044《黄帝内经•素问•瘘论》

盛世观澜

《素问・痿论》原文黄帝问曰：五藏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、肉各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。 《素问・痿论》译文：黄帝问道：五脏的病变都能使人发生痿证，这是为什么呢？岐伯回答说：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脉，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，肾主管全身的骨髓。所以，当肺有热而肺叶枯萎时，皮毛就会虚弱、干枯、不润泽，热气久留不去，就会发生痿躄；如果心气有热，会使下部的血脉向上逆行，气血上逆就会使下部的血脉空虚，血脉空虚就会发生脉痿，使关节如枢纽折断一样不能提举，小腿的肌肉松弛而不能着地行走；肝气有热，就会使胆汁外泄而口苦，筋膜失去滋养而干枯，筋膜干枯就会导致筋脉拘急挛缩，发生筋痿；脾气有热，就会使胃中津液干燥而口渴，肌肉麻木不仁，发生肉痿；肾气有热，就会使腰脊不能正常活动，骨骼枯萎，骨髓减少，发生骨痿。黄帝问：痿证是怎样形成的呢？岐伯说：肺是五脏之长，又是心脏的华盖。如果有所失于调养，欲望又不能满足，就会引起肺气不畅而喘息有声，喘息就会导致肺热叶焦。所以说，五脏都是因为肺热叶焦而引发痿躄，就是这个道理。过度悲哀，会使心包络的络脉阻绝，心包络的络脉阻绝，就会使阳气在体内妄动，导致心气妄动而尿血。所以《本病》上说：大的经脉空虚，就会发生肌痹，进一步发展就会传变为脉痿。思虑过度，愿望又不能实现，意志浮游在外，房劳过度，致使宗筋弛缓，就会发生筋痿，并且出现白淫（男子遗精、女子白带）。所以《下经》上说：筋痿，是由于过度的房事引起肝气损伤而发生的。如果长期受到湿邪的侵袭，从事与水有关的工作，水湿之邪停留体内，或者居住在潮湿的地方，肌肉被湿邪浸渍，就会发生痹证而肌肉麻木不仁，进而发生肉痿。所以《下经》上说：肉痿是由于久居湿地引起的。如果长途跋涉而劳累疲倦，又遇上大热天气而口渴，口渴就会使体内的阳气灼伤津液，热气留滞在肾，肾是水脏，现在肾水不能胜火热之邪，就会导致骨骼枯萎，骨髓空虚，所以双足不能支撑身体，发生骨痿。所以《下经》上说：骨痿是由于大热引起的。黄帝问：怎样辨别这五种痿证呢？岐伯说：肺热的人，面色发白，皮毛败坏；心热的人，面色发红，络脉充血；肝热的人，面色发暗，爪甲干枯；脾热的人，面色发黄，肌肉跳动；肾热的人，面色发黑，牙齿枯槁。黄帝说：像您所说的这些我已经明白了。医论上说治疗痿证要独取阳明，这是为什么呢？岐伯说：阳明经是五脏六腑营养的源泉，它能滋养宗筋，宗筋主管骨骼的活动，使关节能顺利地屈伸。冲脉是经脉的汇聚之处，主要功能是渗灌肌肉间隙，它与阳明经会合于宗筋。阴经阳经都在宗筋处会合，再会合于气街，而阳明经是它们的统领，这些经脉都连属于带脉，并且联络于督脉。所以阳明经气血虚弱，宗筋就会弛纵，带脉不能收引约束，就会导致两足痿软而不能行走。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：要分别针刺各经的荥穴以补其气，针刺各经的俞穴以通其气，调整其虚实，调和气血运行的逆顺，对于筋、脉、骨、肉痿证，要在各脏所主的季节进行治疗，这样病就能痊愈了。黄帝说：好的。 《素问・痿论》七言格律诗组诗序章：痿因探问1. 黄帝垂询痿病因，岐伯妙对意情真。五藏关联肢体患，医理深奥待详陈。2. 皮毛血脉筋肌肉，骨髓皆由脏腑主。痿疾根源藏内寻，岐黄对话开新悟。 肺热致痿3. 肺司皮毛主气机，热邪叶焦生机微。皮毛虚弱急而薄，痿躄初萌势已危。4. 失亡所求心忧煎，肺鸣叶焦热相连。五藏痿病根源起，首责于肺理昭然。5. 肺为心盖藏之长，热扰清宁病象彰。痿躄初成皮毛损，医家当察此端详。心热致痿6. 心气热邪脉厥升，下虚上盛病相萦。脉痿枢折胫难任，气血逆乱祸端萌。7. 悲哀太甚胞络伤，阳气内动血溲忙。大经空虚肌痹起，脉痿渐成痛断肠。8. 心主血脉理当明，热邪侵扰病难宁。脉痿形成肢无力，调治需循气血平。肝热致痿9. 肝气热邪胆液泄，口苦筋干挛急嗟。筋痿初成行动难，肝经失调病相加。10. 思想无穷愿未酬，意淫外扰宗筋柔。入房太甚筋弛纵，筋痿形成白淫流。11. 肝主筋膜责不轻，热邪伤肝病难停。筋痿发作肢无力，调养肝经保安宁。脾热致痿12. 脾气热邪胃干渴，肌肉不仁痿病作。饮食劳倦皆为因，调养脾胃是良策。13.渐湿于身水事缠，居处潮湿肌肉湮。痹而不仁肉痿起，祛湿健脾病可痊。14. 脾主肌肉理当然，热湿侵扰病难全。肉痿形成肢乏力，健脾祛湿保安闲。肾热致痿15. 肾气热邪腰脊疲，骨枯髓减步难移。远行劳倦逢大热，骨痿初成病势危。16. 渴则阳伐热舍肾，水不胜火髓虚损。足不任身骨痿起，滋阴补肾是根本。17. 肾主骨髓责非轻，热邪伤肾病难平。骨痿形成行动滞，补肾填精病自轻。痿病综合论18. 五藏痿病相关联，肺热叶焦是根源。气血失调肢萎弱，医家辨证细推研。19. 情志失调病易生，悲哀太甚脏腑倾。胞络绝断阳气动，痿疾缠身苦不胜。20. 饮食不节劳倦伤，湿热内侵气血妨。五藏失调痿病起，调养身心保安康。21. 入房过度宗筋伤，思想无穷意乱狂。筋痿形成白淫出，节欲清心体自强。22. 远行劳倦大热侵，渴则阳伐肾阴沉。骨痿形成行动难，滋阴补肾病渐瘥。23. 居处潮湿肌肉濡，痹而不仁肉痿殊。祛湿健脾为要务，身体康健乐无虞。治痿原则24. 治痿独取阳明经，调理脾胃气血盈。后天之本得滋养，肢体康健痿自轻。25. 清热利湿为妙方，针对湿热痿病良。五藏调和邪气去，身体恢复保安祥。26. 滋阴补肾壮骨髓，针对骨痿病不归。肾气充足筋骨健，行走自如笑颜飞。27. 疏肝理气解筋挛，针对筋痿病可痊。肝经通畅气血和，肢体灵活胜从前。28. 养心安神脉痿除，气血调和病自无。心主血脉功能复，身体康健乐自如。预防痿病29. 情志调和病不侵，悲哀太甚伤身心。乐观开朗精神爽，痿疾远离福满门。30. 饮食有节脾胃健，劳倦适度气血全。湿热不侵肌肉壮，痿病难生体自安。31.节欲清心宗筋强，思想纯正意气扬。入房有度精气足，身体康健寿无疆。32. 远行劳倦需调养，大热之时避锋芒。渴时饮水莫过量，肾气充足骨不伤。33. 居处干燥防湿侵，肌肉不痹痿难临。通风向阳环境好，身体健康乐随心。医家感悟34. 岐黄之术奥无穷，痿论精深意万重。五藏关联肢体重，辨证施治建奇功。35. 医家当具仁爱心，痿病患者痛呻吟。妙手回春除病痛，悬壶济世福满襟。36. 研读经典悟痿因，临床实践验真纯。五藏调和痿病去，患者康复笑颜新。37. 痿病防治任在肩，健康教育要宣传。全民知晓防痿法，身体健康乐无边。38. 中医文化博大深，痿论传承惠万民。古为今用创新路，造福人类永留痕。尾章：期望39. 愿得痿病永消除，人间康健乐自如。岐黄之术传千古，福泽苍生万代殊。40. 医道精深探痿源，五藏调理病难缠。弘扬国粹千秋业，健康中国梦必圆。 以下是为您创作的《素问・痿论》七言格律组诗序章，共六首，系统解析痿证病因、病机及治则，严格遵循平仄格律并融合经典原文：痿因探问・序章 其一・黄帝垂询黄帝垂询痿病因，岐伯妙对启玄门。五藏合形通五体，热邪内伐损其根。肺焦叶卷皮毛槁，心脉空虚步履沉。但问岐黄何法治？阳明独取定乾坤。 其二・五痿源流肺失所求鸣叶焦，金枯水竭百骸凋。悲哀胞绝崩溲血，脉痿筋弛膝下消。淫思房劳宗筋纵，湿地留濡肉萎焦。远行逢热伤肾髓，骨枯脊折似薪烧。 其三・五色辨痿白毛败落肺热彰，络脉溢赤心火扬。爪枯色苍肝气损，肉蠕黄现脾津伤。齿槁面黧肾水涸，五色分经辨痿纲。圣目观形知病本，阴阳逆顺细斟量。 其四・独取阳明阳明乃合海宗筋，渗灌溪谷气血臻。冲脉会于气街处，带督络属总其真。若逢虚陷机关弛，不引带维足废沦。治痿独取非独治，三阴三阳共调匀。 其五・四时调燮补荥通俞调虚实，筋脉骨肉逆顺和。肝旺春月行针砭，肺应秋分导气和。各以其时受月疗，天人气交愈沉疴。月令循经藏象合，岐伯玄机未轻呵。 其六・圣心仁术上古经文字如玑，秦火残篇理未微。完素解郁推燥火，东垣清燥润肺萎。千年薪火传仁术，万世苍生免痿危。今诵遗篇思妙谛，玄机原在自然归。 注解与理论解析 1. 病因病机 • 五脏致痿：肺热叶焦（情志失亡）→ 痿躄；心悲胞绝 → 脉痿；肝使内伤（房劳）→ 筋痿；脾濡湿滞 → 肉痿；肾热髓枯 → 骨痿。 • 外邪致痿：湿热、寒湿、风燥皆可致痿（见《生气通天论》《五常政大论》）。 2. 治痿独取阳明阳明为“五脏六腑之海”，主润宗筋而利关节；冲脉与之会于气街，带督络属，故阳明虚则宗筋纵。取阳明非独治胃，实调气血渗灌溪谷之机。 3. 时间医学“各以其时受月”：依人气所在月份治相应脏腑（如春三月主肝），顺应气交规律。 4. 历史传承金元刘完素倡“诸痿属肺金燥”，张从正主“客热致痿”，李东垣立“清燥汤”润肺救痿，皆本《痿论》而衍新义。 此组诗严格依《痿论》原文逻辑展开：垂询→病因→病机→辨证→治则→传承。诗中化用“枢折挈”“宗筋弛纵”等经典术语，并融金元医家创新之见，力求在七言格律中贯通中医痿证理论精髓。