麻杏石甘汤：中医破解肺炎咳喘的经典良方

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一、《伤寒论》经典原文，出处与条文《伤寒论·太阳病篇》：

“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

《伤寒论·太阳病篇》另一条文：

“下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

原方组成与用法:

· 麻黄四两（去节）

· 杏仁五十个（去皮尖）

· 甘草二两（炙）

· 石膏半斤（碎，绵裹）

煎服法：

“上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。”

二、经典方义解读，张仲景立方:

1. 误治后的变证处理：

· 发汗后或下后出现的变证

· 提示原为太阳病，但经误治后病机发生变化

2. 关键辨证要点：

· 汗出而喘：既有汗出（表不闭），又有喘（肺气郁闭）

· 无大热：表无大热，但里热已生

· 不可更行桂枝汤：已非单纯太阳表证

经典病机分析，《伤寒论》所述病机为：

表邪入里化热，热壅于肺，肺失宣降

· 表邪部分入里，故“无大热”（表热不显）

· 热壅肺气，肺失宣降，故“喘”

· 里热迫津外泄，故“汗出”

· 虽有汗出，但热不得泄，喘不得平

三、古今融合：从经典到现代应用

麻杏石甘汤方（化裁）：

· 麻黄10克 · 杏仁20克～炒打

· 生石膏～40克 · 甘草13克

· 金银花20克 · 连翘30克

现代辨证：

“肺炎。咳喘，汗出而渴，无大热。”

剂量说明：

麻黄不要超过10克，杏仁20克，石膏30-50克，甘草十几克。一副好不了，再吃一副。病中即止。

特殊人群调整：

如果说有高血压心脏病的人，不要吃麻杏石甘汤，把麻黄换了，换成12克西洋参，效果比麻黄还好。我说的都是百发百中的，绝不含糊。

古今对比与发展

1. 相同核心：

· 主证：咳喘、汗出、无大热

· 病机：肺热壅盛

· 治法：清宣肺热

2. 现代发展：

· 加味应用：加入金银花、连翘增强清热解毒之力

· 剂量调整：根据现代人体质和药材特点调整

· 辨证扩展：明确应用于“肺炎”等现代病名

治疗原理深度解析

① 肺炎的排异通路：肺与大肠相表里

“肺炎的排异通路是肺和大肠。恶寒是向外，不能用石膏，一定是不恶寒，没有向外的趋势，渴，是排异反应在内部，所以用石膏从大肠里排异。”

中医认为，肺与大肠通过特殊通道紧密相连：

· 经络相通：同一信息系统传递信号

· 体液相通：血液循环系统相互连通

· 器质接触：肺与结肠有大面积物理接触

病理机制：

“渴，肺的这个排异反应产生的热，从血液里头传导到周围血管，从体表散热，排汗，这就是汗出，身无大热，汗出，渴，发渴喝水是什么原因，水上哪儿去了？到结肠，结肠吸收的水到汗里排出去了，经过肺部。”

一个“渴”字揭示了关键病理：喝入的水经结肠吸收→输送至肺部→通过体表汗腺排出。这条通路解释了为什么肺热会传导至结肠，也说明了石膏在此的作用——从大肠排异。

② 顺势利导：利尿与通便双管齐下，排异方向明确：

“这个排异反应在哪里？在肺，通路在结肠，所以用石膏，所以用麻黄。”

药物配伍精妙：

· 麻黄的特殊作用：

“为什么出这么大汗还用麻黄？记住麻黄在这儿不是发汗的，没有桂枝，而是石膏和甘草，利尿的，这汗啊，就从尿里出去了，一部分从大便出去了，所以肺炎就好了。”

· 麻杏石甘汤的排异途径：

“麻杏石甘汤，麻黄、杏仁、石膏、甘草，从小便里往外排，不是从汗里。因为麻黄和石膏甘草配伍，就不发汗了，它利尿。”

“麻杏石甘汤，它也有从大便排的意思，因为什么，因为石膏，也有轻微的通肠的意思，也有发汗的意思，这个石膏是这么一个东西，跟发汗的药在一块用，它不妨碍发汗，跟通便的药在一块用，它不妨碍通便。”

③ 方药解读：四味药的智慧交响

“麻黄利尿止喘，杏仁祛痰利肺，石膏清热，甘草缓急。唯麻黄走表可发汗，走里可利小便，随其病势而发生作用。杏仁之祛痰，能促进肺组织中的代谢物质从痰咳出。石膏辛能走表而清里热，可同发汗药发表热，亦可同清热药清里热。甘草以缓急迫之病势此证。”

各药特性深度分析：

1. 麻黄的双重作用：

“至于麻黄本身具有发汗与利尿两种作用。仲景越婢汤中用石膏，不必有大热。麻黄一药有它单独具有的特性，伍以桂枝则专力发汗，若伍以石膏则清肺热，伍以甘草则利尿。”

“麻黄有两个作用，一个是发汗，促进汗腺分泌汗液，另一个作用是利尿。那么这张方子吃了，发汗或者是利尿。”

“麻黄有一个作用是促进汗腺分泌，一个是利尿，还有一个作用能提高血压，提高血压为什么啊，你看利尿需要循环要快，经过肾脏把有害的东西分泌出去。通过汗腺也需要供血，循环要更加有效。通过汗腺把有害东西代谢到体外，这是麻黄。”

2. 杏仁的作用：

“杏仁，在本草经上是治喘，治咳嗽，治痰，痰是什么东西？痰是肺里的病理产物，要是肺是没病就没有痰，肺里有热，热是什么，热是个现象，我们肺也要向外排异的时候，分泌出液体来，在呼吸当中，这个液体的水分散发掉就是痰，痰从气管里排出来。”

3. 石膏的使用要点：

“石膏能退热，有一个条件，恶寒的时候不能用。绝对恶寒的时候不能用。发热不恶寒才能用石膏。”

4. 甘草的辅助作用：

“甘草在里面，没有治疗的作用，只有缓和的作用。缓和什么，就是药的性质，就是发生的效力不要太急，缓和一点，起这作用。而且还缓病，这个病很紧急它也能缓和一点。它不是治病的，它是辅助其他药治病的。”

现代应用特别提示，高血压患者安全用药：

“心脏病和高血压的病去麻黄用西洋参代替。麻黄有升高血压的作用，所以我们不是没别的办法，换成西洋参代替。”

药理作用的科学认识：

“药物的药理性能，多是其化学物质在机体中发生作用，通过生理机能的表现。这个问题很复杂，如果离开病理的实际，而去议论药物当否，是毫无价值的空谈。”

中医智慧启示

麻杏石甘汤完美体现了中医“顺势利导”的治疗哲学：

· 不是单纯压制咳喘症状

· 而是通过利尿、通便等自然途径

· 引导肺部热毒顺势排出体外

· 尊重和辅助身体自身的排异本能

这种基于人体自然生理的疗法思想，正是中医历经千年而不衰的精髓所在。

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温馨提示：

本文系统整理了麻杏石甘汤的传统理论与应用经验，具体临床使用请务必在专业中医师辨证指导下进行，切勿自行配药服用。

让千年中医智慧，在现代医学语境下继续焕发其独特的治疗光芒