掌握这些乙肝疫苗知识，让接种工作得心应手！

洛川县交口河镇来往村卫生室

WHO公布的肝炎日主题是“消除肝炎不容等待”，我国继续以 “积极预防 主动检测 规范治疗 全面遏制肝炎危害”作为今年的宣传主题，号召全社会共同关注病毒性肝炎的防治工作。

防治、消除病毒性乙型肝炎的过程中，这些知识，免规人一定要掌握！

乙肝疫苗的接种对象有哪些？

乙肝疫苗的接种对象，除新生儿外还推荐以下人群：

（1）婴儿、儿童和青少年（≤18岁）中未免疫人群。

（2）自愿接种乙肝疫苗的18岁以上高危人群：

存在性暴露感染风险的人群，包括男-男同性性行为、多性伴侣者、性伴侣为HBsAg阳性者及性传播疾病者；

存在职业暴露风险的人群，包括医务人员、医学院校学生、救援（公安、司法、消防、应急救灾等）人员，以及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员；

存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群，包括经常接受输血或血液制品者、介入治疗者、HBV感染者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者、器官移植者以及静脉内注射毒品者等；

其他人群，如其他慢性肝病患者、HBV高流行区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV阳性者、军队新兵和高校大学生。[3]

接种乙肝疫苗前需要检测乙肝两对半吗？

世界卫生组织立场文件[4]和《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》[3]均明确指出，接种乙肝疫苗前无需常规进行乙肝感染检测。乙肝病毒感染者或者乙肝抗体阳性者，接种乙肝疫苗也是安全的。

与以往的血源性乙肝疫苗不同，目前应用的乙肝疫苗为基因工程疫苗，其主要成分是由酵母菌或中国仓鼠卵巢细胞（CHO细胞）表达的乙型肝炎表面抗原（HBsAg），不含感染性的HBV颗粒，因此不会导致接种者的意外感染[6]。故从乙肝疫苗的成分分析及对各类人群乙肝疫苗免疫实践也证明，接种乙肝疫苗前不筛查是安全的。

卫生经济学分析显示，在乙肝疫苗接种前常规进行乙肝感染指标筛查，从公共卫生角度并不符合成本-效益；但对个体而言，很多接种者愿意在接种前自费进行乙肝感染检测，然后根据检测结果确定如何接种乙肝疫苗，是完全可以的。

HBsAg阳性母亲所生新生儿，如何接种乙肝疫苗？

➤HBsAg阳性母亲所生新生儿应在出生后12小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，同时在不同（肢体）部位肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），1月和6月后完成第2、3剂次乙肝疫苗接种。

➤如果HBsAg阳性母亲所生新生儿为低体重儿（出生体重小于2000g），应在出生后尽早接种第1剂乙肝疫苗，并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次乙肝疫苗接种；

➤接种最后一剂乙肝疫苗1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗；

➤危重症新生儿，如极低出生体重儿（出生体重小于 1500g 者）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等， 应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

器官移植者、血液透析人群，如何接种乙肝疫苗？

➤特殊病理状态下人群，按照0-1-6程序完成3剂次乙肝疫苗接种后，其抗体阳转率可能比较低。

➤如未出现抗体阳转，可增加接种剂次或者接种剂量。

➤器官移植者和血液透析病人，可按照0-1-2-6程序接种60微克乙肝疫苗[5]。

接种乙肝疫苗后需要检测抗体吗？

普通儿童或者成人接种乙肝疫苗不要求查抗体，主要基于以下考虑：

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30 年［11］，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。

但乙肝高危人群，包括易感染乙肝病毒者（比如HBsAg阳性者家属、经常需要输血或输制品者等）或感染乙肝后临床后果比较严重者（比如慢性丙肝病人等），建议在完成全程3剂次乙肝疫苗接种后1~2个月检测抗-HBs，如抗-HBs高于10mIU/mL，则认为获得了保护性抗体。