高血压闲话：1、血压的发现及高血压标准的认定

吴小庆

（图1：海耶斯）

血压正常标准应该是多少呢？什么时候我们开始要降血压治疗呢？血压要降到多少才好呢？这些问题直到现在仍在困惑着人们和医生，现在我们就来讨论这些问题。

血压是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力。取决于三大要数的相互作用。

1、心脏：心肌收缩力；2、血管张力、3、血管充盈度。

人类历史上第一个测量血压的是英国牧师斯蒂文.海耶斯，他测得是一匹母马的颈动脉血压，用的是玻璃管，测到的血压是270 cm水柱。当时人们只知道有血压，但血压的作用与正常值是多少仍不清楚。后来人们应用了水银测量来代替水柱。1856年，法国外科医生将泊肃叶（Poiseuille）的血压计应用到人体，分别将两名患者的肱动脉和一名患者的股动脉接到水银测压计上，首次测量到人的血压。1896年意大利科学家里瓦·罗基（1863～1937）发明了现在使用的水银血压机。

（图2：第一次测血压）

在20世纪90年代以振动波为基础产生了新的血压测量方法，产生目前广泛使用的了电子血压机。

我们大家都知道血压的重要性，但究竟血压多高对身体最有好处呢？一开始，人们并不知道。更不知道高血压的危害。

1931年英国心脏病学家Hay J在权威杂志BMJ发表如下观点：只有傻瓜才会跃跃欲试地去降低血压。

1946年美国心脏病学家Friedberg CK在《Disease of the Heart》一书中首次定义了正常血压范围：低于200/100 mmHg为轻度良性高血压，无需使用降压药。

1949年，Charles Friedberg 撰写的经典教科书中，仍然将正常血压定义为不超过210/100 mmHg。

（图3：罗斯福）

这时的美国总统罗斯福是最大的受害者。

1935年测量为136/78mmHg，

1937年当上总统后，血压上升为162/98mmHg，

1944年诺曼底登陆前，血压升到了188/105mmHg，

但他的医生却认为这一变化“在他这个年龄是正常的”。并不考虑给予给他降压治疗。

随着战争的进展，罗斯福开始表现出明显的体力下降，力不从心，因劳力性呼吸困难、腹胀、水肿、蛋白尿、心脏肥大多次住院，血压上升到200/100mmhg。病情发展到这个程度，现在恐怕连最基层医院的医生都会作出正确诊断了，“高血压性心脏病，心力衰竭”。但当时那些最高水平的医生只给与洋地黄、利尿剂等治疗，并不降血压。导致在诺曼底登录前不久，他的血压已上升至226/118mmhg。

（图4：丘吉尔年轻时）

雅尔塔会议后2个月，一天早晨，罗斯福突感头痛，随之跌倒在地昏迷不醒，测血压竟高达300/190mmhg，最终罗斯福死于脑溢血，年仅63岁。数年后，罗斯福总统的私人心脏病医生写道：

“我经常想，如果当时已有现代化的高血压治疗方案，历史将会如何发展？”

相反尽管丘吉尔也是高血压、高脂血症，但他的保健医生及早注意到了这一情况，给与了相应治疗，丘吉尔后来活到了九十多岁。

血压的危害性没有被业内医学专家发现，却引起了一个业外人士的注意。

1914年，美国西北人寿保险公司的医疗主管费希尔（J. W. Fisher）经过几年的临床研究，发现了血压水平与人类健康之间的关系。费希尔发现，收缩压越高，死亡风险也就越大。那些收缩压高于160 mmHg的人群，其早死的风险比收缩压低于140 mmHg的人群高2.5倍。根据研究他提出，对任何比自己所在年龄组平均血压高出15 mmHg的人，保险公司将不接受其投保。（如一个48岁的人，其年龄组的平均收缩压是130.57mmhg，如这个人的血压超过了145.57mmhg，保险公司将不接受其投保）。

费希尔可能是最早将计量学引入高血压研究的人，他做这些研究的最初目的，似乎只是想让公司少赔点钱。

费希尔的研究引起了学术界的巨大兴趣，相关研究得以不断开展。但他并不是医学专家，医学专家们并没有认可，于是悲剧还在不断上演。

（图5：保险公司的血压标准）

真正对高血压起作用的Framingham（佛让明翰）研究就此启动，这是医学史上的一个里程碑，掀开了高血压诊断治疗的新篇章。使人类对高血压的认知从蒙昧步入文明。

1946年，美国心脏病学家查尔斯·弗里德伯格在书中首次定义了正常血压范围：

低于200/100 mmHg为轻度良性高血压，无需使用降压药。

1949年，在经典教科书，将正常血压定义为不超过210/100 mmHg。这导致许多高血压病人没有得到医治，并发症直线上升。

1960年国际上开始定义高血压，仍建议多数高血压患者不予治疗。但曙光就在前面了。

（图6：Framingham 研究）

1977年，The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)美国高血压指南JNC-1发表，重点关注的是舒张压。

建议舒张压≥105 mmHg时开始药物治疗，治疗目标是＜90 mmHg。

1984年，JNC-3发表，首次重视收缩压。成人高血压定义为≥140/90 mmHg。

建议对于血压≥140/90 mmHg的患者起始药物治疗，治疗目标是血压＜140/90 mmHg。

1997年，JNC-6发表，添加了理想血压＜120/80 mmHg：

这140/90mmhg的标准沿用至今。有小的调整，但大同小异。

不同年龄段血压标准的差异

1、儿童：儿童的血压标准与成年人有较大差异，且随着年龄的增长而变化。

一般来说，新生儿的收缩压约为65-75mmHg，舒张压约为30-45mmHg。随着年龄增加，血压逐渐升高，1岁时收缩压约为85-105mmHg，舒张压约为40-60mmHg。到了12-13岁，收缩压可达到110-120mmHg，舒张压为60-75mmHg。

这是因为儿童正处于生长发育阶段，身体的各项机能尚未完全成熟，心血管系统也在不断发育完善。

（图7：最早的血压测定）

2、成年人：成年人正常血压标准相对较为固定，即前文提到的收缩压90-119mmHg，舒张压60-79mmHg。

但需要注意的是，随着年龄的增长，血管弹性可能会逐渐下降，血压也可能会出现一定程度的生理性升高。不过，一般来说，只要收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg，都处于正常高值范围。

在我们大学刚毕业的80年代初期，当时还认为成人正常血压为140/90mmhg，60岁以上，年龄每增加10岁，收缩压的标准也可增加10mmhg，以致一位80岁的老人，收缩压达到160mmhg，还是被认为是正常的。那个时候，由此造成的高血压的并发症脑溢血、脑梗塞也明显增加。

3、老年人：老年人由于血管壁硬化等原因，血压通常会比年轻人略高。但需注意：这是指收缩压，不是舒张压。一般认为，60岁以上，由于动脉硬化的原因，收缩压向上走，而舒张压向下走，脉压差增加，舒张压可降至60mmhg，甚至更低。此时需重视舒张压的变化。

60岁以上，收缩压维持在140-150mmHg，舒张压在90mmHg以下，也可视为相对正常。但这是指在医院、诊所里，医生或护士给你测量到的血压，而不是在家里自己测到的血压。如有条件，血压可以降得低一点，在家里自己测量血压，以不超过130/80mmhg为好。

（图8：高血压肾损害）

血压异常的危害

1、高血压：当收缩压持续大于等于140mmHg或舒张压持续大于等于90mmHg时，就被诊断为高血压。

高血压是一种常见的慢性疾病，长期的高血压会对心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官造成损害。导致心脏肥厚、心力衰竭等；引发脑血管破裂或堵塞，造成脑出血、脑梗死等严重后果；

损害肾脏的血管，影响肾功能，甚至发展为肾衰竭；

对眼睛网膜血管不良影响，可导致视力下降甚至失明。

2、低血压：收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg时，可能存在低血压情况。

低血压可能导致头晕、乏力、眼前发黑、晕厥等症状，尤其是在突然站立时更为明显。长期的低血压还可能影响心脏、大脑等重要器官的血液灌注，导致器官功能障碍。

不论是高血压，还是低血压，都应该重视，得到相应的治疗。

（吴小庆）