糖化血红蛋白低而血糖却高，这样矛盾的结果该怎么解读

圆梦，中国🇨🇳

本案例:空腹血糖结果为7.0mmol/L，而糖化血红蛋白结果为3.8%，标本经复查无误，当天质控在控，仪器正常，也未见任何报警提示和异常图谱。出现这种情况该怎么解读呢？

曾经遇到另一位患者血糖升高，而糖化血红蛋白正常，对糖化血红蛋白结果产生质疑，是不是不准？

先来了解下什么是糖化血红蛋白以及检测方法和影响因素，或许就有答案了。

糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与血液中葡萄糖发生非酶促糖化反应的产物，其英文缩写为HbA₁c。它的核心特点是能反映近2-3个月的平均血糖水平，不受单次进食、用药、运动等短期因素的影响，是评估糖尿病患者长期血糖控制情况的重要指标。糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均120d）和该时期内血糖的平均浓度有关，其参考值为4%-6%，通常可作为评估血糖控制情况的重要指标。在糖代谢紊乱早期，或采血前未按照医嘱进食引起血糖一过性升高的食物，血糖受饮食、运动、情绪、药物等因素影响，其反应采血那一刻的血糖浓度，是可以出现血糖升高，而糖化血红蛋白正常的。

2011年世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病，诊断切点为 HbA1c≥6.5%。

根据美国糖尿病学会(ADA)数据，糖化与血糖换算公式:

平均血糖（mmol/L）=[28.7×HbA1c（%）-46.7]÷18

来源：中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

本室采用高效液相色谱法测糖化血红蛋白，重复性相当好，其干扰因素有如下:

一.方法学特异的干扰因素1.血红蛋白病，这种情况挺多见，本仪器会报警提示变异体存在，结果会出现假性增高或减低。2.肾病患者使血红蛋白甲酰化，结果会假性增高。3.schiff碱的干扰，检测时注意图谱是否异常。二.非方法学特异的干扰因素1.严重的黄疸和高脂血症，会导致结果假性增高。2.进展迅速的I型糖尿病，结果会假性降低。3.妊娠期因血容量增加，结果假性减低。4.药物:维生素C和维生素E，若长期大剂量服用可以使测定结果假性降低。长期大剂量服用乙酰水杨酸盐，嗜酒会导致血红蛋白乙酰化，使测定结果假性升高。 长期使用慢性麻醉剂，羟基脲，可以使测定结果假性升高。5.血红蛋白病，目前许多测定方法可以在一定程度上克服大部分常见的变异血红蛋白的干扰，但仍有特殊的变异血红蛋白干扰结果。6.红细胞生存周期的异常6.1任何可能缩短红细胞寿命的因素如：溶血性贫血，大量失血，脾肿大，风湿性关节炎，慢性肝脏疾病等均可使测定结果假性降低。

6.2任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素如：脾切除，再生障碍性贫血，缺乏维生素B，肾损伤等均可使测定结果假性升高。 有没发现影响因素还挺多，再回到本案例，血糖与糖化血红蛋白结果矛盾进行分析，而且糖化血红蛋白低于参考值，这种情况也比较少见，仪器未发现变异体存在，结合其他检查指标，生化胆红素和血脂未见异常，血常规发现红细胞和压积稍低于正常值，说明存在缩短红细胞寿命的因素，超声提示脾大，找到原因了，最后备注提示此结果不可靠，建议改用其他指标如糖化血清蛋白监测血糖。