临床用方的守与变

郑学农

用方的守与变

临床变方容易，因为你在中药中如果效果不佳，自然会怀疑用方不妥，然后选择别的方子试用。毫不奇怪，无可厚非。我们要谈的是体质定位准确时的守护基本原则，这需要定力加持。我们曾经治疗过一例呕恶不能食者，按常规法，无效，和肝降胃，旋覆代赭汤小柴胡汤等，后见肤色黄白，眼睑略肿胀，失眠多梦，乏力等表现，判为血虚，用归脾汤收功。此后，腹痛剧烈，守血虚，用黄芪建中汤，治愈。后又因啮齿，口禁，又用三甲复脉汤加石菖蒲缓解治愈，治疗过程中始终守虚，以养血为主，排除平肝熄风镇静等原则，虚实既定，用药不用纠结。胃病开始在郑州某大医院径用许多办法包括胃蛋白酶，菌群改善的方法有些许效果但是不持久，病人基本不能进食，径用一段黄芪建中类归脾汤气血双补的，逐渐才出现好转，目前可以大碗吃饭了。生命不再有致命威胁了。记得有一例年轻人，他主要是睡眠不好，显瘦，动则心悸，判断为心脾两虚，脉象近芤，吃了一段归脾汤，现今体胖，睡得好，健壮的像头牛了，所以虚实辩证最是要紧呢。

所以，治疗的灵魂在于辩证准确，心有定力。又一次我叔叔患了胃癌，进行了手术切除，术后严重烧心，折磨得人要崩溃了，吃那种抗酸药，结果更难受，我考虑术后伤血，本来胃为多气多血之府，血少胃工作起来缺乏动力，胃液分泌也缺乏来源，食物进到胃里无从消化，积郁生酸，吃了抗酸药物，消化更差，积酸更严重，那么唯一办法就是给胃增加血液供应，我直接给归脾汤，气血双补，如此一来，吃完第一剂，反酸烧心好多了，几副下去，彻底解决了胃酸问题，神奇了。从那时起，对于胃病，特别重视胃府的缺血问题，就更加有力的解决疑难的胃病，凡是表现消化力有限的情况，如果脉有虚像，就补脾养血，问题就容易解决。不要一看食后腹胀难消就一味地补气消食，理气通肠，浅见了。

古人反复强调，见气休治气，见血休治血，见水休治水，都是教我们治病求其本哦，实践中莫忘根本，守住初心，特别在虚实辩证上不可踌躇，要相信，言不可治者未得其术也的道理，什么是科学，不是现代医学觉得无法治愈那就到顶了，只要肯动脑筋，总有办法的。

以前我谈过十纲并举的观点，五脏功能物质基础就是血，缺血等于巧妇难为无米之炊！肝脏无血漫谈疏散，肺脏无血气短呼吸不能，脾脏无血何以运化，肾脏无血何处生精，骨无血则枯槁，筋无血不能屈伸，皮肤无血何以滋荣，肉无血则萎缩下陷，脑无血则萎缩不任事物，连毛发无血也会枯萎脱落。人体外伤一旦失血过多，生命也会终止。