破解生命死扣：肿瘤+重症冠心病

张红超医生行医记

Case 70+y，女性，冠心病数年，右冠己植入支架，左上肺毛玻璃结节，随访一年，增大明显。肿瘤医院要求冠心病安全才能手术。

转入后，呈心绞痛状态，有间断夜间咳嗽，无感染证据，扩冠治疗后心绞痛稳定。

造影：右冠支架后尚可，左前降支及回旋均弥漫长病变，回旋稍轻。

介入治疗仅可处理前降局部病变，且夹层行成高危，术后需一个阶段抗凝，肿瘤发展是家属极大顾虑。

术式选择：机器人输助小切口|冠脉搭桥+同一切口肺叶楔形切除

优点：病人一个小切口解决两个问题。避免了抗凝不能胸部手术的矛盾。高龄肥胖女性伴有肺炎，可以快速恢复肺功能。

难点：

需要机器人与胸腔镜两套系统，心外、胸外、麻醉三套人马。

首先处理冠脉，并保护桥血管。搭桥选择的切口位置和体位与胸外肺切稍有差异，辩别肿瘤部位有一定难度。

热点：

随着老龄化，很多肿瘤病人都遇到治疗瓶颈：心血管问题，其中冠心病、动脉夹层、动脉瘤、颈动脉狭窄、静脉血栓是常见问题。

处理这个矛盾的总体原则是：尽量保证肿瘤治疗计划及安全性，又在不过度治疗的条件下保证心血管安全。留存身体的肿瘤治疗耐受性很关键。最理想的是实现同期治疗。