<p class="ql-block">《营卫失和治疗皮肤病的思路》</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">营卫失和是皮肤病的核心病机之一，尤其多见于荨麻疹、湿疹、银屑病等反复发作的病症。其治疗核心遵循“治病求本、标本兼顾”原则，以“调和营卫”为根本，结合风、湿、热毒、正气亏虚等兼夹证型，针对性祛邪或扶正，实现肌表屏障修复与病邪清除的双重目标。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、分证论治：调和营卫结合祛邪/扶正</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 风邪偏盛型（如荨麻疹、风疹团）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 核心病机：营卫不和，风邪侵袭/内生，窜扰营卫、腠理，肌表屏障失守，气血失和而发疹瘙痒。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 治疗原则：和营卫，祛风邪</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 常用方剂：</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 基础方：桂枝汤合防风通圣散（疏风解表、调和营卫，兼顾表里双解）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 风邪重伴瘙痒剧烈：加荆芥、蝉蜕、白鲜皮（增强祛风止痒之力，直达腠理）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 风寒偏盛（遇冷加重、皮疹色淡）：桂枝汤加麻黄、生姜（温散风寒、固护营卫，麻黄用量宜轻，避免过汗伤阴）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 风热偏盛（皮疹发红、遇热加重、瘙痒灼热）：桂枝汤去生姜，加金银花、连翘、薄荷（疏风清热、调和营卫，清透体表热毒）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 外用配合：荆芥、防风、白鲜皮、地肤子各30g煎水外洗，每日1次，每次15分钟，增强祛风止痒效果。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 湿邪黏滞型（如慢性湿疹、阴囊湿疹）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 核心病机：营卫不和，湿邪留滞营卫之间，阻滞气血运行，肌肤失养而发红斑、丘疹、渗出。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 治疗原则：祛湿邪，和营卫</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 常用方剂：</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 基础方：桂枝汤合参苓白术散（健脾祛湿、调和营卫，从根源杜绝湿邪内生）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 湿邪重伴渗出明显：加薏苡仁、泽泻、车前子（利水渗湿，使湿邪从下焦而出，减少肌肤渗出）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 寒湿偏盛（皮疹色淡、遇湿加重、瘙痒不剧）：桂枝汤加干姜、茯苓、苍术（温化寒湿、固护营卫，增强肌表温煦之力）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 湿热偏盛（皮疹红肿、瘙痒伴灼热、渗出黏腻）：桂枝汤加黄柏、苦参、龙胆草（清热祛湿、调和营卫，清利湿热而不伤营阴）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 外用配合：苦参、黄柏、薏苡仁、马齿苋各30g煎水湿敷，每次20分钟，每日1-2次，收敛祛湿、缓解红肿。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3. 热毒蕴结型（如急性湿疹、银屑病进行期）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 核心病机：营卫不和，热毒搏结营卫、瘀滞肌肤，灼伤脉络而发红肿、疼痛、脱屑。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 治疗原则：清热解毒，和营卫</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 常用方剂：</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 基础方：桂枝汤合犀角地黄汤（凉血解毒、调和营卫，现代多用水牛角30g代犀角，避免温燥伤阴）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 热毒重伴皮损红肿疼痛明显：加蒲公英、紫花地丁、丹皮、赤芍（增强清热解毒、凉血散瘀之力，消散肌肤瘀热）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 热毒伤阴（皮损干燥脱屑、瘙痒剧烈）：加生地、玄参、麦冬（滋阴润燥、调和营卫，兼顾清热与护阴）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 注意：此类证型需避免过用温燥之品，桂枝、生姜等可酌情减量（桂枝3-5g），或用桑枝替代桂枝以通络而不温燥；若热毒极盛，可暂减桂枝，先以清热解毒为主，待热毒缓解后再恢复调和营卫。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 外用配合：金银花、连翘、丹皮、紫草各30g煎水冷敷，每次15分钟，每日2次，凉血解毒、减轻红肿灼热。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4. 正气亏虚型（如慢性银屑病、老年性湿疹）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 核心病机：营卫不和，气虚/阴虚致肌表不固，病邪缠绵难去，肌肤失养而反复发作。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 治疗原则：补正气，和营卫</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 气虚为主（伴神疲乏力、易感冒、自汗）：</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 方剂：桂枝汤合玉屏风散（益气固表、调和营卫）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 加黄芪、党参、白术（增强补气之力，使卫气充足而能固护肌表，抵御外邪）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 阴虚为主（伴肌肤干燥、潮热盗汗、瘙痒无汗）：</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 方剂：桂枝汤合六味地黄丸（滋阴养血、调和营卫）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 加当归、麦冬、熟地（滋养营阴，使营阴充足而能濡养肌肤，修复皮损）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 气血两虚（伴皮损色淡、面色萎黄、头晕心悸）：</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 方剂：桂枝汤合八珍汤（益气养血、调和营卫）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 加阿胶、鸡血藤（补血活血，促进营卫运行，改善肌肤失养状态）</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 外用配合：当归、生地、麦冬、白鲜皮各30g煎水外洗，或涂抹凡士林、维生素E乳膏，滋润肌肤、减少脱屑。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、治疗关键：“调和营卫”贯穿始终</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 为何不可单独祛邪/扶正</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 若只祛邪（风、湿、热毒）而不和营卫，肌表屏障未修复，外邪易再次侵入营卫之间，导致病情反复、迁延难愈；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 若只扶正（补气、滋阴）而不祛邪，留滞于营卫之间的病邪会阻碍营卫调和，正气难以布达肌表，皮损无法从根本上缓解。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 唯有“调和营卫”与“祛邪/扶正”并行，才能实现“肌表固密、病邪尽除”的目标，从根源上解决皮肤病反复发作的问题。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 桂枝汤的灵活运用</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 营卫不和的核心方为桂枝汤，但需根据证型调整药性与剂量，避免固守成方：</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 偏寒者：加重桂枝、生姜用量（桂枝10-12g，生姜3片），增强温通卫气、散寒之力；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 偏热者：减少温性药（桂枝3-5g，去生姜），加清热之品（金银花、连翘、丹皮），清透热毒而不伤营阴；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 正虚者：合补益方剂（玉屏风散、六味地黄丸、八珍汤），兼顾“调和营卫”与“扶正固本”，增强机体抗邪能力；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 桂枝与芍药比例调整：风邪偏盛、卫气不固者，桂枝用量略大于芍药（如桂枝10g、芍药8g）；营阴不足、肌肤干燥者，芍药用量大于桂枝（如芍药12g、桂枝6g），侧重滋养营阴。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、临床应用细节补充</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 剂量参考（成人常规剂量）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 基础方核心药材：桂枝6-10g，芍药8-12g，炙甘草6g，大枣5枚（劈开）；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 祛风药：荆芥10g，防风10g，蝉蜕6g，白鲜皮15g；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 祛湿药：薏苡仁30g，泽泻15g，车前子15g（包煎），黄柏10g；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 清热解毒药：金银花15g，连翘15g，蒲公英30g，地丁30g；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 补益药：黄芪15-30g，党参15g，当归12g，生地15g，麦冬12g。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 疗程与调护</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 急性皮肤病：1-2周为1疗程，症状缓解后巩固1疗程，避免病情反复；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 慢性皮肤病：3-4周为1疗程，根据皮损恢复情况调整方剂，不可急于求成；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 治疗期间需配合生活调护：忌生冷、辛辣、腥膻食物，避免过度搔抓、热水烫洗皮损，保持肌肤清洁湿润，适度运动（太极拳、八段锦）促进营卫运行。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、禁忌与注意事项</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 辨证禁忌</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 营卫失和证需与“血热妄行”“阴虚血燥”证严格区分：前者以怕风、自汗、皮疹随气候波动为核心；后者以皮肤干红、瘙痒无汗、手足心热为典型，不可盲目套用桂枝汤；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 皮肤急性期破溃、合并细菌感染时，需先以清热解毒、抗感染为主（如五味消毒饮），待感染控制后再调和营卫；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 湿热内蕴、痰热壅肺者忌用桂枝汤类方，以免加重内热。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 用药禁忌</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 正气亏虚型患者若伴腹胀、食少、大便溏稀，需先以健脾和胃（如香砂六君丸）为基础，再行补益调和，避免滋腻药物碍胃；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 孕妇、哺乳期女性慎用桂枝、麻黄等辛温之品，需在医师指导下调整剂量；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 过敏体质者需警惕方中药材（如蝉蜕、白鲜皮）的过敏反应，用药后出现皮疹加重、呼吸困难等情况需立即停药就医。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3. 随访调整</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 治疗期间需定期随访，根据皮损变化、舌脉调整方剂：如急性症状缓解后，减少祛邪药用量，增加调和营卫、巩固正气的药材；</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">- 慢性患者需长期坚持调护，避免自行停药，防止病情反弹。</p>