杏仁润太阴的故事

一亩田

乙巳年己丑月丙申日，门诊方歇，藤师携众弟子及座上宾林师兄共用晚膳。食过三巡、菜过五味，席间氛围正浓时，客座林师兄忽问“请教藤师一事，今人常有说法，称经方当固守原剂量，不可轻易改动。我对此心存疑惑，临床之上，究竟该严格遵循原方剂量，还是依患者病情自拟剂量？请问藤师如何看待？”

藤师搁箸轻叹，缓缓说道：“古之人与今之人，天地已殊。古时，人类居住地域相对单一，饮食也比较简陋，不似当下，交通便捷、科技狠活——夏有空调驱暑，朝还在暖城南宁，一时辰后便能飞抵寒地哈尔滨；饮食更是纷繁驳杂，夏日贪凉食冰饮、恣食鲜果者，比比皆是。时间、空间变迁之下，今时之药材，与古时之药材品性亦有差异。人不同、药不同、境不同，经方剂量，岂能一成不变？”

青山蘭一旁补充，语气恳切：“其实说千遍，道万遍，都不如实证。原方与化裁，疗效自见分晓。道听途说，不如亲自实践。根据我和藤师的实践，化裁往往更契今人体质。固守原方效果不如加减后，当然他人之经验终究是他人的答案，百家都有百家的说法，而您的答案，也不必问旁人，它就藏在你的病人身上，病人会告诉你答案。“

藤师点头称是：“对啦，实践出真知！”

话音未落，青山竹便顺势发问：“师父，《伤寒论》中有诸多方剂，凡用麻黄，多配以杏仁，为何麻黄必与杏仁相配？比如麻黄汤、桂枝二麻黄一汤等，皆是如此。”说着，便拿出笔记将两方原文一一列明：

【麻黄汤： 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。】

【桂枝二麻黄一汤：桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣四枚（擘）。右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。】

藤师缓缓答道：“因麻黄辛温开表、散气祛寒，而杏仁味辛润肺。辛味本有润功，以辛润之，正合《内经·脏气法时论篇第二十二》所言：‘肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸。肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。’”

青山蘭闻言，面露疑惑，轻声质疑：“师父，弟子有一事不明，杏仁并非辛味啊。”

藤师反问：“杏仁何以不辛？”

青山蘭引经据典，条理分明地说道：“杏仁味甘、味苦，未见辛味记载，弟子所言，皆出自《神农本草经》《名医别录》与《灵枢》。其一，《灵枢·五味第五十六》载五果：‘枣甘、李酸、栗咸、杏苦、桃辛’，明言杏为苦味，桃为辛味；其二，《神农本草经》载：‘【杏核】味甘，温’；其三，《名医别录》言：‘【杏核】味苦’。通篇未见‘辛味’二字，诸位言杏仁味辛，出处何在？莫非是教科书所言？杏仁本为苦杏仁，为何称其味辛？弟子实难理解，莫非师父所阅《神农本草经》，与弟子手中版本有别？”

藤师连连摆手：“非也非也，杏仁确为甘温之性，其核心功效在于润肺，味甘亦能润。”

此时，蓬师郑重提点：“先画一个重点——杏仁是润太阴，而非仅润肺，诸君所言，稍欠严谨。若只言润肺，脾足太阴岂不是被吃了？太阴分手足二经，肺为手太阴，脾为足太阴，杏仁润太阴，二者皆能兼顾，望诸君周知。”

青山蘭茅塞顿开，复又追问：“既如此，杏仁当是甘润之功，而非辛润，师父所言‘辛以润之’，与杏仁又有何关联？”

藤师答道：“辛味本就有润下之效。”

青山蘭执着追问：“可杏仁本身并无辛味，硬说其辛润，那其辛味究竟源于何处？”

藤师稍作思索：“并非唯有辛味方能润，杏仁味甘，甘味亦能润。”

青山蘭追根究底：“师父初言辛润，今又言甘润，弟子仍有不解，杏仁与辛味，到底有何关联？”

藤师耐心释疑：“辛可润燥，毋庸置疑，而麻黄辛散开表，杏仁甘润相制，二者相伍，既得汗出，又防其发散太过，桂枝则无辛味，不可混淆。”

蘭恍然：“莫非麻黄升阳开表，杏仁降气，以助麻黄宣发有度？”

青山蘭又直言：“师父所言，乃是麻黄之辛，非杏仁之辛，杏仁本身，确实无辛味啊。”

藤师颔首认同：“你所言极是，杏仁确无辛味，但它能开肺气。虽为甘温之性，亦能达到开肺散气之效。至于为何麻黄必配杏仁方能见效，此间机理，确实尚有一处待解之处。”

青山蘭循着蓬师的提点，缓缓延伸：“蓬师父言杏仁入太阴，太阴包含肺手太阴、脾足太阴，二者皆能入。而太阴司气，《神农本草经》言杏仁能下气，正合太阴司气之理。况且杏仁色白，白色属金，金对应肺，此为形色入经；《伤寒论》用杏仁，必去皮尖，去皮尖后色白更纯，入肺之力更专，同时亦能入脾太阴。杏仁有苦、甜之分，甘、苦二味，皆可入药。”

藤师补充道：“杏仁的核心功效，在于降气。至于它何以能润肺，青山竹，你回去后可细细查阅典籍，深究机理。杏仁能润肺，此为定论，而我认为，其润肺之功，赖其苦味——苦味既能降气，亦能升气，气本是升浮之势，苦味可引其沉降。实则，它与麻黄相伍，核心便是取其降气之能，以制麻黄。”

青山蘭点头认同：“麻黄辛温开表，这是大家公认的，毫无疑问。”

藤师继续详解：“杏仁与麻黄相伍，核心是起到牵制作用，防止麻黄散气太过，导致汗出过多而伤津。除此之外，还有一层深意：麻黄用于表寒实证，寒邪束表则毛孔闭塞，毛孔闭塞则气机升降失司，气欲出而不得，故而气上逆引发咳嗽、气喘。此时，单用麻黄开表，只升不降，气机难以调和；配以杏仁降气，一升一降，气机方能平和，邪气得散，咳喘自止。”

青山蘭豁然有悟，娓娓道来：“弟子以为，肺的功能，在于使气凉降，气经肺的凉降处理后，方能归入肾的寒水之中。这就如同天地之气，到了秋天，对应五行之金，天地之气亦会收敛、凉爽、肃降，缓缓过渡到冬天，寒水。天地之气的转化，并非一蹴而就，从秋到冬，中间需有土气的斡旋转化；而在人体之中，肺将气凉降归入肾水，亦是同理，中间也需经过脾太阴湿土的转化，这样才能降，有了降，才会有升，无降不升，这样，天地、人才能完成升降出入的循环，这也是东方哲学，是天人相应之理。弟子猜想，杏仁的作用，大概就是如此吧。一味药都是一个天地啊。”

藤师赞许点头：“但凡实证咳喘，皆是气逆上冲所致，用杏仁，就是为了降气，气降则喘平咳止。所以它重在下气，临床多用苦杏仁，而非甜杏仁，正因苦味能降气，甜杏仁降气之力微弱，难以达到预期效果。至于润肺，反倒只是次要功效。气能降下去，才有力量往皮毛布散，推动汗液排出。否则，气一味上逆于口鼻，便无气以推汗出表，麻黄即便开表，也难以见效。这就如同先将气降下去，再往外推送，我的理解便是如此，每个人的体悟不同，见解亦会有差异。若强行开表，无气推送，毛孔岂能打开？”

藤师稍作停顿，又补充道：“毛孔主司开合，以出——汗排泄邪气为主，但亦有入，比如小孩子出汗后，若不及时擦拭，寒邪便会趁机而入，这便是毛孔出入开合的表现，只不过其主要功能仍在于开。”

沉吟片刻，藤师又坦言：“其实谈及杏仁润肺，我此前受倪师影响较深，故而下意识便会如此表述。实则细究起来，论肺之机理，当以气为先。”

青山蘭轻声说道：“师父，弟子斗胆，可否直言不认可‘润肺’这一说法？《内经》有云‘水曰润下’，润与水息息相关，杏仁的功效，与水又有何关联呢？”

藤师耐心解释：“我们论肺，重点在气。倪师所言的‘杏仁润肺’，只是基于病理生理的结果，直接告知我们这一临床实效，实质上，杏仁并非直接润肺，而是通过调畅肺气，间接达到润肺之效，这便是我对倪师说法的理解。我认为他的说法并无不妥，你可暂且如此体悟。严格来说，从气的形态而言，‘润肺’的表述确实不够精准，但他所言的结果，却是无误的。他直接将结果告知你们，中间的机理去省略了一万字，故而我下意识便会说杏仁润肺。杏仁确无辛味，辛味虽有润功，但杏仁的润，赖其苦味降气，气降之后，又会有一个升浮推动的过程，一降一升，气机调和，方能达润之效。”

青山蘭恍然大悟，长舒一口气：“哦——，原来如此！这正是年会那天大课上，蓬师父所讲的太阴之理啊！太阴的位置，设计得何其精妙，《阴阳离合论》中所言‘其冲之下，名曰太阴’，那天蓬师父说，太阴的设计暗藏深意，待我们日后慢慢体悟，如今弟子总算略懂一二了，杏仁的功效，果然也与太阴息息相关。您说它气降而复升，这正是太阴的开的固有特性，亦是宇宙运转的自然之理啊！”

藤师颔首：“这自然与太阴有关，核心便在脾胃。”

青山蘭兴致勃勃地继续展开说道：“少阴、少阳为枢，少阴君火、少阳相火在泉，均化为苦味，太阴湿土在泉化为甘味。故苦味乃是三阴三阳的枢之显化，甘味为开之显化。杏仁味苦入心，色白入肺，味甘入太阴，通过少阴的枢，来推动太阴的开，先苦后甘，先降再散，欲扬先抑，从少阴君火，到少阳相火，气之升也，从少阳相火到太阴湿土，再到阳明燥金，为气之降也，而从夏天到秋天的转化，往往过度着长夏的湿、雨水，一阵秋雨一阵寒，太阴湿土将少阴、少阳的热慢慢转变成阳明金的凉，味苦可下，然而非直下，人体之气同天地之气一样，苦味带着少阴少阳的热，必先通过太阴的”转化“方能降也”，而开的动作，必然伴着枢的转，如果枢不转，则开也无法完成。“

藤师抚掌称赞：“说得好！这样一来，你便衔接上了。”

青山蘭喜不自胜，拍了拍身旁的青山竹，笑着问道：“竹，你听懂了吗？”

青山竹略带腼腆地说道：“我回去后，再慢慢思索体悟吧。”

青山蘭略带惋惜地笑道：“你体会不到我的快乐呀。”

藤师适时总结：“你所讲的气的走向，并无不妥。倪师的说法，结果无误，只是他未细说中间机理，故而常人难以理解。但医道之中，亦有许多医者，不求深究机理，只求方证相合、能治百病，只要临床实效好，便足矣。”

青山蘭思索片刻，又补充道：“弟子还有一种理解，肺主气之凉降，就如同空调释放冷气一般，冷气往下降，温度降低的过程中，必会产生水气、湿气，故而这凉降之气，本身便带有水汽，具有润的作用。如此说来，杏仁降肺气，肺气凉降而生水汽，这便是‘润’的由来，确实有润之功。”

藤师颔首称是：“你说得很有道理，气降则津生，津生则化为水，水又能升华为气，循环往复，这就如同我们喝茶能尝到回甘，是同一个道理。倪师的说法，只是省略了中间的机理，直接告知我们结果，并无不妥。再次重申，《内经·脏气法时论篇第二十二》中‘辛以润之’的记载，便是这一道理的佐证：‘肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸。肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。’”

青山蘭笑着说道：“师父，弟子如今彻底明白了，也认同您说的‘润’了，刚才只是一时转不过弯来。”

藤师坦言：“其实这个问题，我此前也未曾细细深究，但我认为倪师的说法无误，只因临床之上，麻黄与杏仁相伍，疗效确凿，缺一不可。为何缺一不可？单用麻黄，如同干拔泉水，终究难以拔出水分，你们不妨一试，单用麻黄，难以达到发汗的效果。”

青山蘭顺势问道：“师父，那您临床之上，麻黄与杏仁的用量比例，通常如何把控？”

藤师答道：“杏仁的用量，为麻黄的1.5倍至2倍即可。麻黄质轻，主升散；杏仁质重，主沉降，二者轻重相济，方能调和气机。另外，杏仁切勿打碎使用，打碎后，苦味峻烈，降气太过而无升机，反而难以发汗。倪师的学问，我也有所涉猎，虽未深入研读，但总体而言，多可参考，却并非每一处都能照搬套用，临床仍需结合自身经验，灵活调整，我个人用药，向来精细，剂量会精准到克。”

青山蘭恍然大悟：“如此说来，若用5克麻黄，便需搭配10克杏仁。难怪有的人用麻黄杏仁相配，能顺利发汗，有的人却不能，除了剂量比例，煎煮之法，想必也十分讲究。”

藤师继而深入总结：“杏仁者，火之不及，心果为用。其味甘苦温，杏叶、杏仁皆形似心脏，而杏仁入心经更专，心火得明，则寒逆无由而生；寒邪克肺、寒水上逆之时，杏仁苦温之性，能以火制水，恰合病机。《内经》《神农本草经》《伤寒论》，三部经典医理相通，《神农本草经》未言杏仁味苦，而《内经》中多处记载杏为心果、味苦，正可相互印证。杏仁之用，可总结为四字诀：心果之精，竖穷横遍。”

藤师稍作停顿，详解四字诀：“何为心果？《内经》明确记载，杏为心果。何为竖穷横遍？竖穷，指其能通调上下气机；横遍，指其能调和左右升降，杏仁并非唯有降气之功，亦有开表开肺之效，散气、降气兼备。《伤寒论》有云‘喘家作，厚朴杏子与之佳’，喘为气逆上冲，苦杏仁肃降气机，厚朴宣发肺气，一升一降，气机平和，咳喘自止，这便是杏仁调气之效的最佳佐证。”

青山蘭随即取出《内经》原文，躬身呈上，佐证藤师所言：“师父，弟子这里有《内经》原文，可印证您的说法：

《素问·脏气法时论篇第二十二》：肺色白。宜食苦。麦羊肉杏薤皆苦。

《灵枢·五味第五十六篇》：五果。枣甘。李酸。栗咸。杏苦。桃辛。心病者。宜食麦羊肉杏薤。”

《素问·五常政大论篇第七十》：升明之纪。其果杏。从革之纪。其果李杏。涸流之纪。其果枣杏。赫曦之纪。其果杏栗。坚成之纪。其果桃杏。

蓬师接过话头，结合《伤寒论》条文，详细解析杏仁润太阴的机理，兼及五气五味、六经病机，语重心长地说道：“诸位弟子，可结合《伤寒论》条文，再细悟杏仁润太阴之理，我为你们一一拆解：

《伤寒论》条文34：太阳病。头痛。发热。身疼。腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘者。麻黄汤主之。 麻黄汤方 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

首先明确定义：太阳病的核心纲领，是脉浮、头项强痛而恶寒；太阳中风，是太阳病基础上，兼见发热、汗出、恶风、脉缓；太阳伤寒，是太阳病基础上，兼见或已发热、或未发热、必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧。从定义中可知，太阳伤寒必见体痛，头痛则是所有太阳病的共性症状。小肠手太阳经与膀胱足太阳经，遍布人体上下，人体三百六十五骨节，皆受其濡养，寒邪游行于经脉、骨节之间，便会引发周身疼痛；腰痛，则是寒邪侵袭膀胱足太阳之脉所致。表阳虚则恶风，表气闭塞则无汗而喘，热邪壅滞于表，会耗伤皮腠之津液，此时便需用麻黄汤治疗。

方中杏仁，核心功效是润太阴——太阴者，肺手太阴与脾足太阴也。杏仁色白，白色属金，对应肺，故能入肺；麻黄、桂枝辛温开表，助力汗液排出，毛孔一开，热邪可散，但汗出过多易伤津，杏仁能降太阴之气，牵制麻桂的升散之力，防止汗出太过而耗伤津液，这便是杏仁在麻黄汤中的核心作用。

再看条文25：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤：桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣四枚（擘）。右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。

桂枝二麻黄一汤，是桂枝汤与麻黄汤的合方减量而成，桂枝汤原方桂枝三两，此方中仅用一两十七铢，近乎减半。患者已服用桂枝汤，出现大汗出的情况，说明营卫俱已耗伤——卫阳不足，则抗邪无力；营阴亏虚，则汗源不足。此时仍有余邪未清，需再次发汗以解邪，但因营卫已虚，不可再用重剂，故加少量麻黄，助卫开阳、打开表气（玄孔）；桂枝汤仅能解肌、打开腠理，无法开表，此时需麻黄助力开表，排出余邪。肺主皮毛，麻黄开表，实则是开肺表，开表过程中，会进一步消耗肺阴，为防止营阴耗尽，故加杏仁润太阴，护持营阴、收敛肺气，这便是此方中杏仁的用意。顺带一提，桂枝二麻黄一汤与桂枝二越婢一汤，机理极为相似，皆为轻剂解表、兼顾护阴。

为何反复强调杏仁润太阴，而非仅润肺？只因只言润肺，太过狭隘，太阴分手足二经，肺为手太阴，脾为足太阴，杏仁既能入肺，亦能入脾，润太阴则能兼顾二者，不可偏废。

再看条文62：发汗若下后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、棉裹） 右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 日再服。

此处有两个关键问题：其一，为何要用麻黄开表？肺外合皮毛，于西医而言，皮肤是人体最大的器官；于中医而言，肺与皮毛本为内外相契之关系，若皮毛被热气壅滞，肺气便难以宣降，无法正常呼吸，这便是‘热壅肌腠不开’，此时需用麻黄开表，散其热壅，宣通肺气。其二，为何强调‘无大热’时才可用？‘无大热’是此方的关键鉴别点，麻杏石甘汤不可用于大热之证，麻黄汤亦不可用于大热之证。太阳病中，发热恶寒者，用桂枝汤；或已发热、或未发热、必恶寒者，用麻黄汤，这意味着，麻黄的使用，不一定要有大热，而桂枝汤反倒可用于大热之证。

麻杏石甘汤仅四味药，各有侧重：炙甘草能补益营血，充盈脉道，固护正气；石膏能清透上焦之热，制约麻黄的温燥之性，防止大汗再出——此时患者已因发汗或攻下而虚损，阴阳营卫不足以再消耗，故需石膏清和内热；麻黄开表散邪，解除肌腠之壅滞；杏仁与石膏相伍，能滋养肺阴、收敛肺气；甘草补营，麻黄开表，表里相和，邪气得散，正气得护，病自可愈。

顺带为诸位详解五气、五味与五气所病，助你们进一步体悟杏仁的性味机理：

何为五气、五味？

五气在天，或未被人体摄入之前，为木、火、土、金、水五气。《素问·六节藏象论篇》有云：‘天食人以五气。地食人以五味。五气入鼻。藏于心肺。上使五色修明，音声能彰。五味入口。藏于肠胃。味有所藏。以养五气。气和而生。津液相成。神乃自生。’五气入鼻之后，化为五臭：臊、焦、香、腥、腐；五味则为酸、苦、甘、辛、咸，入胃后滋养五脏。

《素问·金匮真言论篇》明确记载了五味、五色与五脏的对应关系：东方青色，入通于肝，其味酸，其臭臊。南方赤色，入通于心，其味苦，其臭焦。中央黄色，入通于脾，其味甘，其臭香。西方白色，入通于肺，其味辛，其臭腥。北方黑色，入通于肾，其味咸，其臭腐。

何为五气所病？

《素问·宣明五气篇第二十三》有详细记载：五气所病：心为噫。肺为咳。肝为语。脾为吞。肾为欠为嚏。胃为气逆为哕为恐。大肠小肠为泄。下焦溢为水。膀胱不利为癃。不约为遗溺。胆为怒。

最后，再与诸位探讨一个疑问：为何有的版本记载桂枝加葛根汤有麻黄，有的版本却无麻黄？究竟哪个版本更为准确？、

桂枝加葛根汤方 （无麻黄）

葛根四两 芍药二两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

桂枝加葛根汤方 （有麻黄）

葛根四两 麻黄三两。去节 芍药二两 生姜三两。切 甘草二两。炙 大枣十二枚。擘 桂枝二两。去皮

上七味。以水一斗。先煮麻黄葛根。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法。将息及禁忌。

先看有麻黄的版本：方中麻黄三两，这一剂量，暗示着邪气有向内深入之势，即将侵袭营分，或刚刚触及营分，表气有闭塞之虞。人体的病机变化，本是动态的，而非静态的，上古之时，煎药需生火、备药、煎煮，耗时不短；从六经欲解时的规律可知，但凡涉及阴经，病势变化皆十分迅速，等药煎煮完成，表气或许已完全闭塞，此处加入麻黄，实则是预判病势变化，防微杜渐。若表气已闭，却无麻黄开表，仅用桂枝解肌，是远远不够的，无法打开表气，邪无出路，病势必会加重。

再从地域差异来看：南方气候温热，少有严寒，南方人的腠理也较为稀疏，即便感受寒邪，也难以形成完全的表闭，因此南方医家临床少用麻黄；而北方气候严寒，北方人的腠理致密，寒邪束表后，表气极易坚闭，若不用麻黄，表气根本无法打开，此时即便用葛根起阴、生姜助汗，汗液也无法排出，里寒难以散出，邪气滞于体内，无法痊愈。仲景为河南南阳人，地处中州，气候介于南北之间，寒邪易束表闭气，因此，桂枝加葛根汤原方，应当是有麻黄的。

但临床用药，不必拘泥于版本，有麻黄、无麻黄皆可，关键在于心中知其药、明其理——面对患者时，需明确判断表气是否闭塞、邪气是否已及营分，知晓应当加麻黄的缘由，亦明白应当去麻黄的道理，做到心中有数，而非人云亦云、照搬教条。

还有一个疑问：为何有时有汗出，仍需用麻黄？

这是因为，此处的汗出，是‘反汗出、恶风’——原本邪气入营、表气闭塞，应当无汗，却反而出现自汗，这种汗出，并非邪气随汗排出的有效汗出，而是营阴亏虚所致的自汗，此时表气即将闭塞，或已轻微闭塞，仍需用麻黄开表，散出里寒、透达余邪，方能痊愈。

最后再补充一点：麻黄汤中麻黄与杏仁相须为用，为何桂枝加葛根汤中，若用麻黄，却不配杏仁？

只因桂枝加葛根汤中的麻黄，作用是开孙络之表，病位尚浅，未触及营血，与肺手太阴无涉——营气起于中焦，肺手太阴之脉亦起于中焦，病未及此，故无需用杏仁润肺手太阴；况且方中葛根的功效是起阴气，其性升浮，而杏仁性沉降，二者作用相悖，若同用，会导致气机紊乱，故无需配伍杏仁。

而麻黄汤证有气喘，病位已触及肺手太阴，麻黄开表散邪、汗出之后，易消耗肺阴，故必配杏仁润太阴肺，护持肺阴、调和气机。”

蓬师讲解完毕，众弟子纷纷起身，躬身作揖，齐声恭谢：“感谢师父教诲，弟子铭记于心，日后必当潜心体悟、勤于实践。”

附：

麻黄

《神农本草经》：【麻黄】味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。一名龙沙。生晋地。

《名医别录》：【麻黄】微温。无毒。主治五藏邪气缓急。风胁痛。字乳余疾。止好唾。通腠理。疏伤寒头痛解肌。泄邪恶气。消赤黑斑毒。不可多服。令人虚。一名卑相。一名卑盐。生晋地及河东。立秋采茎。阴干令青。（厚朴为之使。恶辛夷石韦。）】

杏仁

《神农本草经》：【杏核】味甘。温。主治咳逆上气。雷鸣。喉痹。下气。产乳。金创。寒心。贲豚。生晋山川谷。

《名医别录》：【杏核】味苦。冷利。有毒。主治惊痫。心下烦热。风气去来。时行头痛。解肌。消心下急。杀狗毒。一名杏子。五月采。其两仁者杀人。可以毒狗。【花】味苦。无毒。主补不足。女子伤中。寒热痹。厥逆。【实】味酸。不可多食。伤筋骨。生晋山。（得火良。恶黄芪黄芩葛根。解锡毒。畏蘘草。）】