2026自主健康——类风湿性关节炎的诊疗和保健手册

良心医生郭大夫

以下是《2026自主健康——类风湿性关节炎的诊疗和保健手册》的核心内容摘要，整合了权威临床实践建议，旨在帮助患者实现“早诊、规范治疗、自我管理、延缓致残”。

一、认识类风湿性关节炎（RA）

定义：RA是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，以对称性多关节滑膜炎为主要表现，可导致关节软骨与骨破坏、畸形、功能丧失。

关键特点：

非“老年病”，30–50岁为高发期

女性发病率是男性的 2–4倍

可累及肺（间质性肺炎）、心血管、眼、皮肤等全身器官

我国现状：

患病率约 0.42%（超 500万患者）

致残率高，若未规范治疗，2年内即可出现关节破坏

⚠️ RA 不能根治但可控制！目标是临床缓解或低疾病活动度，保护关节功能，维持生活质量。

二、早期识别：这些信号别忽视！

症状特点说明晨僵 ≥ 30分钟早晨起床后关节僵硬，活动后逐渐缓解（95%以上患者有此表现）对称性小关节肿痛手指近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节最常见关节梭形肿胀手指呈“纺锤样”肿大疲劳、低热、体重下降全身炎症反应表现

✅ 提示：若上述症状持续 >6周，应尽快至风湿免疫科就诊！

三、诊断标准（参考2010 ACR/EULAR分类标准）

需综合以下四方面评分（总分≥6分可诊断RA）：

受累关节数量与类型（1–5分）

血清学指标（RF 和/或 抗CCP抗体）（0–3分）

急性期反应物（ESR 或 CRP 升高）（0–1分）

症状持续时间 ≥6周（0–1分）

🔬 关键检查：

抗CCP抗体：特异性 >95%，早于症状出现

双手+腕关节X线/MRI/超声：评估骨侵蚀与滑膜炎

血常规、肝肾功能：基线评估及用药监测

四、治疗原则：越早越好，目标导向

🎯 治疗目标（T2T策略：Treat-to-Target）

3个月内：控制症状，降低疾病活动度

6个月内：达到临床缓解（DAS28 < 2.6）或低疾病活动度

💊 药物治疗（四大类）

药物类别代表药物作用注意事项NSAIDs（非甾体抗炎药）布洛芬、塞来昔布缓解疼痛、消炎不改变病程，长期用注意胃、肾、心血管风险糖皮质激素泼尼松（≤7.5mg/天）快速控炎，桥接治疗尽量短期、小剂量使用传统DMARDs（改善病情药）甲氨蝶呤（MTX）（首选）、来氟米特、柳氮磺吡啶核心药物，延缓关节破坏MTX每周一次，需补充叶酸；定期查肝功、血常规生物制剂/JAK抑制剂阿达木单抗、托法替布等难治性RA或高危患者价格较高，需筛查结核、乙肝

✅ 重要原则：

一经确诊，立即启动DMARDs治疗（首选MTX）

不推荐单用NSAIDs或激素长期治疗

联合用药（如MTX + 生物制剂）用于预后不良者

五、慢病管理：护士主导，多学科协作（2026新趋势）

根据《RA慢病管理专家共识（2025版）》，推荐以下模式：

🌟 核心理念：以患者为中心，提升自我管理能力

1. 自我管理教育

疾病知识、用药依从性、副作用识别

使用工具：ENAT（教育需求评估量表）

2. 症状管理

疼痛/疲劳评估（VAS评分）

干预：认知行为疗法、物理治疗、压力管理

3. 康复锻炼（每日坚持）

部位推荐动作手指屈伸、对指、握力球训练腕/肘旋转、伸展肩/膝划圈、屈伸（无负重）全身游泳、太极、八段锦（每周3–5次）

❌ 急性期：休息为主，避免负重

✅ 缓解期：循序渐进，防止肌萎缩

4. 心理与社会支持

筛查抑郁/焦虑（PHQ-9/GAD-7量表）

家属参与、病友互助、职业康复指导

5. 并发症预防

心血管风险：控制血压、血脂，戒烟

骨质疏松：补钙+VD，必要时抗骨松治疗

感染监测：尤其使用免疫抑制剂者

六、家庭护理要点

保暖防潮：避免冷风直吹，洗漱用温水

关节保护：

使用长柄工具、防滑餐具

睡眠保持功能位（腕伸直、膝微屈）

饮食建议：

增加Omega-3（深海鱼、亚麻籽）

多吃抗氧化蔬果（蓝莓、西兰花）

限制高糖高脂、加工食品

七、定期随访不可少！

项目频率疾病活动度评估（DAS28）每1–3个月（活动期），每6个月（稳定期）血常规、肝肾功能每1–3个月（用药期间）X线复查（双手/腕）每年1次，评估骨侵蚀进展

⚠️ 切勿自行停药！即使“不疼了”，仍需维持治疗以防复发。

温馨提示

“RA不是命运的终点，而是健康管理的新起点。”

通过规范治疗 + 科学生活方式 + 主动自我管理，绝大多数患者可正常工作、生活、享受人生。

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