<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臂丛神经看似复杂，但有个快速绘制的诀窍，完成绘制后，我们开始标记臂丛结构：首先标注颈神经和胸神经——C5、C6、C7、C8与T1。 臂丛由根、干、股、束及终末支构成，终末支主要包括肌皮神经、腋神经、桡神经、正中神经与尺神经。接下来我们开始标记分支神经，首先从神经根发出的分支开始。 肩胛背神经自C5神经根分出，而胸长神经则起源于C5、C6和C7神经根。 上干发出两条分支：肩胛上神经和锁骨下肌神经。 神经束共发出7条分支： 外侧束发出胸外侧神经。后束发出上、中、下三支肩胛下神经。内侧束则发出胸内侧神经（MP）、臂内侧皮神经（MCA）和前臂内侧皮神经（MCF）。</p> <p class="ql-block">神经系统分为中枢神经系统（包括脑和脊髓）与周围神经系统（又可进一步分为躯体神经和自主神经）。从广义上讲，神经系统可分为传入和传出两大功能部分：传入部分负责将外部感觉信息传递至中枢神经系统，包括视觉感受器、听觉感受器及触觉感受器等。</p> <p class="ql-block">而传出部分负责将运动指令从中枢神经系统传递至外周：通过躯体神经系统支配骨骼肌收缩产生运动，通过自主神经系统调控平滑肌收缩及腺体与器官的活动。</p> <p class="ql-block">周围神经系统由神经构成，这些被结缔组织包裹的神经纤维束将中枢神经系统与全身各部位相连。</p> <p class="ql-block">脑神经起源于脑部，经颅骨孔洞穿出后支配头颈部区域；脊神经则起源于脊髓不同节段，支配躯干四肢。人体共有31对脊神经，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。</p> <p class="ql-block">臂丛神经作为神经网络，通过传入（感觉）神经纤维接收肩部、手臂及手部的皮肤感觉信息，并通过传出（运动）神经纤维支配相应肌肉活动，人体两侧各存在一个臂丛神经。臂丛神经至关重要，因为它可能在上肢运动损伤、工业事故、外科手术及其他创伤中受损，导致显著的功能障碍。</p> <p class="ql-block">从解剖结构看，臂丛可分为五根（C5-T1）、三干（上、中、下干）、六股（前三后三）、三束（外侧束、后束、内侧束）及五条终末支（肌皮神经、腋神经、桡神经、正中神经、尺神经）。</p> <p class="ql-block">此外，沿途还有多条分支在不同节段从臂丛发出。五条神经根源自下四位颈神经（C5-C8）及第一胸神经（T1）。这些神经根发出若干分支：起自C5-C7的胸长神经支配前锯肌（使肩胛骨外展）；源自C5的肩胛背神经支配菱形肌（使肩胛骨内收）；以及C5参与构成的膈神经，为膈肌提供运动与感觉神经支配，协助呼吸运动。</p> <p class="ql-block">随后，五条神经根汇合成三条神经干：C5与C6合并形成上干，C7单独延续为中干，C8与T1合并构成下干。上干发出另一重要分支——肩胛上神经，该神经支配冈上肌与冈下肌的运动功能，同时为肩锁关节和盂肱关节提供感觉神经分布。</p> <p class="ql-block">接着，每条神经干又分为前股与后股，共形成六条神经股。这六条神经股重新组合成三条神经束。神经束的命名依据其与腋动脉的位置关系：外侧束由上下干的前股组成，后束由上中下干的后股汇合而成，内侧束则源自下干的前股。</p> <p class="ql-block">随后，三条神经束最终形成五条终末分支：外侧束分为两大终支——正中神经（由外侧束与内侧束共同汇合形成，纤维源自C5-T1）和肌皮神经（纤维源自C5-C7）。</p> <p class="ql-block">后束延伸出两条终末分支：腋神经（纤维源自C5-C6）和桡神经（纤维源自C5-T1）。最后，内侧束发出两大终支：与外侧束汇合形成的正中神经，以及尺神经（纤维主要源自C8-T1，偶有C7参与）。</p> <p class="ql-block">埃尔布麻痹（又称"侍者指尖"畸形）多因上干神经根牵拉或撕裂所致，常见于分娩过程中的新生儿，也可发生于任何年龄的肩部创伤患者。该损伤会影响三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌及旋后肌，导致手臂外展、外旋、屈曲和旋后功能障碍（形成类似侍者收小费时的手部姿态）。</p> <p class="ql-block">克隆普克麻痹则由下干神经根牵拉或撕裂引起，同样可发生于分娩过程或肩部创伤。其主要影响手部内在肌群，导致手指屈曲呈爪形手畸形。若T1神经根受累可能引发霍纳综合征，表现为上睑下垂、瞳孔缩小及面部无汗。</p> <p class="ql-block">翼状肩胛由胸长神经损伤导致，常见于刺伤或乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后的医源性损伤。这会导致前锯肌无力，使肩胛骨在活动时无法紧贴胸廓而形成"翼状"突起，患者手臂外展功能严重受限。</p> <p class="ql-block">正中神经沿手臂内侧走行，至肘部转至前臂前方。在前臂区域，它发出分支支配皮肤感觉，并支配大部分前臂屈肌群，实现前臂旋前、腕指屈曲及拇指对掌功能。正中神经继续向远端延伸，经腕管进入手部。它负责支配手掌桡侧半、拇指、食指、中指及无名指桡侧半的掌背两面皮肤感觉。</p> <p class="ql-block">"教皇祝福手"（或称"祝福手"畸形）由前臂或肘部的正中神经长期受压或损伤导致。当患者尝试握拳时，食指与中指无法屈曲。</p> <p class="ql-block">肌皮神经在前臂前侧向下走行，运动纤维支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌。这些肌肉主管屈肘及前臂旋后功能。在肘关节远端，该神经负责前臂桡侧皮肤的感觉传导。</p> <p class="ql-block">腋神经绕行于肱骨外科颈后方，负责支配三角肌和小圆肌的运动功能，同时为肩部皮肤与关节囊提供感觉神经分布。腋神经麻痹常由肩关节脱位或肱骨外科颈骨折导致神经受损或卡压引起，表现为三角肌无力及肩部下方感觉减退。</p> <p class="ql-block">桡神经作为臂丛最粗大的分支，自起源后转向手臂后侧，沿肱骨桡神经沟走行并支配主管伸肘功能的肱三头肌。穿出桡神经沟后，该神经略向前行，继而支配肱桡肌。随后，桡神经进入前臂后侧肌群，支配所有前臂伸肌，实现伸腕、前臂旋后、伸指及拇指伸直与外展功能。</p> <p class="ql-block">桡神经同时还负责手臂桡侧、前臂后侧以及第一、二指和第三指桡侧半背侧（远节指骨除外）的感觉传导。</p> <p class="ql-block">"周末夜麻痹"是指醉酒者手臂垂挂椅背入睡时压迫桡神经，醒后出现手臂感觉障碍及腕指伸展功能障碍（即垂腕征）。</p> <p class="ql-block">尺神经在手臂段与正中神经伴行，至肘部时经内上髁后方无保护区域向内侧穿行。</p><p class="ql-block">尺神经继续向远端延伸，经腕部尺管（由浅腕掌侧韧带构成）进入手部。</p> <p class="ql-block">其运动纤维支配屈腕屈指肌群及拇指内收肌群；感觉纤维则分布于第四指尺侧半、小指全部的掌背两面，以及对应的手掌手背区域。</p> <p class="ql-block">这正是撞击"笑骨"（肘部尺神经沟）会引起小指刺麻感的原因。</p>