<p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。伴有高血压时，引起脑卒中的可能性明显增大。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 那么颈动脉斑块是如何形成的呢？</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 在临床上有什么意义呢？</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 又是如何引起缺血性脑卒中的呢？</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 一旦有了颈动脉斑块我们又如何应对呢？这里我们就来探讨一下。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 通常，一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发生，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉样硬化粥样斑块的人就屈指可数了。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 高血压动脉硬化是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压时血液冲击血管内膜的力变大，导致管壁增厚、管腔变细，管壁内膜受损，容易使胆固醇、脂质沉积，加重动脉粥样斑块的形成。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，更易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，可以诱发颈动脉粥样硬化斑块形成。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 其他因素：年龄、吸烟、、血糖异常升高、缺乏锻炼、同型半胱氨酸升高等。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 这些因素都会促使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”，诱发脑血管疾病。</p> <p class="ql-block"> 导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 血液中高浓度的胆固醇及甘油三脂可能通过已受损的斑块表面或直接渗入进入斑块内部，致使斑块的不稳定增加。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 低密度胆固醇可通过氧化、糖化等损伤内皮细胞及平滑肌细胞，促进其不稳定性增加。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">超声检查下的斑块</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 值得注意的是在某些血脂水平(尤其是LDL-C)虽处于正常范围内，但动脉粥样硬化过程仍可进行。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 通过分析发现，脂质代谢紊乱是动脉硬化、斑块形成的重要因素，但不是唯一因素。随着年龄的增长及其他疾病导致的血管内皮细胞损伤都会导致血管壁的病理改变，促发颈动脉硬化及斑块形成。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 病变从内膜开始，内皮细胞受损时释放的前列腺素和血栓素使血小板黏附其上，使内膜变毛糙，严重受损的内皮细胞还会脱落，导致内膜下组织暴露，血小板黏附，形成附壁血栓，最终形成斑块。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 另外，血小板能释放出许多生长因子，刺激平滑肌细胞和成纤维细胞增生和游移，结缔组织形成，最终形成斑块。同时钙质渗入斑块，形成钙化。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 如斑块脱落，随血流进入脑血管，引起脑梗塞。如斑块不断长大，引起颈动脉狭窄，也会引起脑供血不足，临床上产生头昏、眩晕、乏力、记忆力减退等脑供血不足的症状。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">斑块图解</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 由于颈动脉斑块形成是一个动脉粥样硬化性疾病，同样也可发生在体内的其他动脉血管，如冠状动脉。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 因颈动脉比较表浅，B超检查容易发现，而冠状动脉及脑动脉则比较深，只能通过血管造影来明确诊断。因此颈动脉斑块超声可作为一个探查动脉粥样硬化的一个早期的检查手段。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 由此可见，颈动脉斑块的形成是一个多因素作用的过程，单纯地控制其中某一个因素不可能整个逆转这一过程，最多也只能减慢这一过程的进展。事实上血脂也在其中起着重要作用。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 但在临床上，即使我们采用严格的降脂措施，如将LDL-C降到1.8umol/L甚至更低，主要是用来增加颈动脉斑块的稳定性，而不是用来缩小斑块的。近来特别是新型降脂药物的应用，确已发现有早期斑块缩小甚至消失的个例，但还无循证上的依据。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 控制血压、血脂只是控制了颈动脉斑块形成的其中二个主要因素，而不是全部因素。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 颈动脉斑块的治疗应更强调综合性治疗。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">斑块的好发部位</p> <p class="ql-block"> 引起颈动脉斑块主要因素是血压与血脂，因此必须针对这两者进行重点处理。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 颈动脉斑块的处理对策：</p> <p class="ql-block">1、一般检查、治疗：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 包括戒烟、加强锻炼、控制体重、控制血糖、低盐低脂饮食等。同时要对身体的动脉血管系统如脑动脉、心脏冠状动脉等进行定期检查。对颈动脉要定期复查超声，不稳定时3-6月一次。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">一泓静水、一丝涟漪</p> <p class="ql-block">2、药物治疗</p><p class="ql-block"> （1）控制血压：采用有效药物控制高血压，防止血压波动。当伴有颈动脉斑块时，诊室血压最好能控制在130/80mmHg以下。</p><p class="ql-block"> （2）强化降脂治疗：多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率。有颈动脉斑块时，LDL应低于2.6mmol/L，同时伴有高血压、糖尿病者时应降到2.0mmol/L以下；伴有冠心病、心绞痛的患者应降到1.7mmol/L以下。</p><p class="ql-block"> 除了他汀类的应用外，近来新型降脂药的应用取得了较好的临床效果。</p><p class="ql-block"> 其中：PCSK9 抑制剂：依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、以及在基因层面上的英克司兰，都带来可喜的疗效。</p><p class="ql-block"> 其中Inclisiran的降脂作用持续时间大大超过既往药物，可达半年之久。</p><p class="ql-block"> 二十碳五烯酸乙酯：有研究显示：应用增强MRI检测颈动脉斑块负荷及斑块稳定情况，发现EPA浓度与颈动脉斑块稳定性呈正相关。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （3）、抗血小板治疗：二级预防应用抗血小板药物可显著降低缺血性心脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷。缓释片应空腹使用，睡前应用效果更好。</p> <p class="ql-block">3、手术治疗：</p><p class="ql-block"> 如狭窄严重，药物治疗效果不佳，影响供血时可采用手术治疗：</p><p class="ql-block">（1）颈动脉支架植入术（CAS）</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">（2）颈动脉内膜剥脱术（CEA）：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> </p>