常见降压药物在神外高血压急症中应用总结

韩若冰

常见降压药物在神经外科高血压急症中应用总结

脑卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率的特点。高血压是导致卒中的首位原因，也是可控的危险因素之一。因此，积极降压对于改善患者预后有着重要意义！

以下的为神经外科常用降压药物总结：

推荐：盐酸尼卡地平

盐酸尼卡地平是一种钙拮抗剂，能抑制钙离子内流，起到扩张血管、降低血压的功效。其还具有高度血管选择性，对血管平滑肌作用极强，且仅作用于中小动脉，不升高颅内压。颅内出血和蛛网膜下腔出血发生时患者往往存在脑血管痉挛，尼卡地平可抑制钙离子进入细胞内，从而抑制小血管平滑肌收缩，且其亲脂性较高，可以通过血脑屏障，对预防和缓解各种因素导致的脑血管痉挛有一定的作用。

一线:拉贝洛尔

拉贝洛尔同时阻断β₁、β₂受体（降低心率、心输出量）和α₁受体（扩张血管），协同降压,降压的同时不影响外周血流，适用于高血压急症。且不影响脑血流灌注。禁用：过敏者；支气管哮喘患者；心源性休克患者；二至三度房室传导阻滞患者；重度或急性心力衰竭患者；重度窦性心动过缓患者；严重持续低血压患者。

一线：乌拉地尔（URA）

降压作用：是一种选择性α1肾上腺素受体拮抗剂，同时又是中枢神经系统5-HT1A受体激动剂，具有外周和中枢双重降压作用。URA的降压效果具有剂量依赖性，且存在一定的个体差异。URA具有自限性降压效应，使用较大剂量亦不会出现严重低血压。

靶器官保护作用：能够减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏搏出量，不引起反射性心动过速、不影响心率；URA不增加颅内压，不影响大脑中动脉血管血流动力学，有利于维持脑灌注压。

此外，URA还具有增加肾血流量、降低肾血管阻力、不增加肺血分流率、不降低动脉血氧分压等特点。

可用：硝普钠

硝普钠为血管扩张剂，但其主要是通过扩张动静脉血管来降压，其扩静脉效果太强，容易导致血液存留静脉而回心血量减少，从而引起血压降低、脑供血供氧减少，导致颅内压增加。但长时间输注硝普纳会产生有毒代谢物。此外，由于其降压效果强劲却短效，需要密切监测血压来调整剂量，对临床医生的硝普纳给药经验要求高。

不建议：硝酸甘油

硝酸甘油松弛血管平滑肌，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。可引起颅内压升高，降低脑组织灌注压，不建议用于出血性或缺血性卒中急性期伴高血压患者，以及其他原因所致的颅内压高患者。可引起反射性心率增快，当心率 > 110 次/分时，应慎用。原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应避免使用。主要用于治疗合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症，不常用于其他高血压急症。