“手术很成功，患者预后很差” —医生，这不是胡扯吗？

喜乐易行

　　网络上时常见到患者家属抱怨：医生明明说手术很成功，可患者预后却很差。于是家属你疑惑：医生，这不是在胡扯吗？

　　果真如此吗？

那我们就拿神经外科手术来说说吧。

医生眼中手术很成功是指：手术中已完全或绝大部分清除病灶（肿瘤、血肿、脓肿等）、清除坏死组织，已尽最大可能保护重要神经、血管、功能核团，尽量减少对病变周围组织的骚扰，并且术中已严格止血（这术后CT、核磁共振等检查得到证实） 。

　　而患者及其家属眼中的手术成功指的是：手术医生已完全清除病灶（肿瘤、血肿、脓肿等）、清除坏死组织，术后复查CT和或磁共振示完全消失不见，患者术后短时间回到术前的生存状态，甚或比术前生存状态更好。生活生龙活虎！

那现实果真如此吗？

现实确实有部分患者术后回到术前的生存状态，甚或比术前生存状态更好，部分患者比术前状态要差，部分多多少少有后遗症：如头昏头痛、失语、智力下降、癫痫发作、偏瘫、偏麻、偏盲等并发症，部分患者植物人状态，小部分患者甚至死亡。

为什么会是这样的呢？

那患者的预后与哪些因素有关呢？

首先与患者的年龄、体质、病变的部位、病变的大小、病变性质（肿瘤恶性程度），发病时长、病变与周围组织、血管的关系，以及患者是否有基础疾病：如高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病，肝肾功能是否正常，是否有家属遗传史，术后的康复，患者及其家属的依从性，术后的护理，以及患者及其是否有强烈的康复回归正常生活的意愿等等因素有关。

其次：神经外科手术的特殊性，术后脑组织水肿、感染的控制、脑细胞的保护，生命的平稳，内环境的稳定、电解质的平衡、并发症的预防：深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎、癫痫，术后康复，营养的支持等等，关关难过，关关致命啊

同时我们知道，不同部位脑的功能是不同，绝大多数中枢神经损伤不可逆，不同类型的损伤预后差异很大，神经系统再生是一个缓慢而精细的长期过程，部分神经恢复需要数月甚至数年时间。

有人把神经外科手术、治疗、康复比作万里长征，手术只不过是万里长征的一步，术后的治疗、护理、康复诸多步骤、诸多环节犹如万里长征中的大大小小战役：前有堵截、后有追兵，还要翻雪山、过草地、强渡大渡河、四渡赤水河等等。一路上的妖魔鬼怪：不可控的因素一大串。

综合以上诸多种种可能：就有可能出现诸如了“手术很成功，预后确很差的”尴尬的结果。希望通过我的解释，你能理解，能够释怀。

最后希望每位患者能够顺利走完长征路，顺利来到陕北根据地，和大家一起共建新中国，共享幸福的生活。

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