为什么服用降压药血压仍居高不下

南石南院康复贾医生

虽然人们已经开始意识到控制血压的重要性，但许多高血压患者仍有这样一个疑惑：既然已经吃了降压药，甚至吃了好几种降压药，血压还是降不下来，而有的人却只需要一种药物就能轻松把血压降下来？

什么样的高血压容易降

容易控制的高血压，一般是找不到具体发病原因的原发性高血压，初发的高血压或是长期可以遵医嘱用药，血压一直控制得不错，心、脑、肾、眼、血管等重要器官没有出现严重损害，血脂、血糖也比较稳定的人。

而且在用药的同时，还可以坚持健康的生活方式。比如说可以控制盐的摄入量、保持标准体重、可以坚持规律运动等。

在我国，特别是在基层医院，不见得能够做到每一个高血压的人都能好好的找原因，可能一确定高血压在没有寻找继发原因之前，就服用高血压的药物了，如果血压能很快的降下来，并且降到目标位，那么这种高血压基本上都是原发性的高血压，或者换句话说，是继发性高血压的可能性比较小。

几种情况下的血压不容易降

（1）继发性高血压因为其他疾病导致的高血压，称为继发性高血压。常见的原因是肾脏疾病，比如说肾皮质增生、肾动脉狭窄、肾脏肿瘤等；或是高血压、糖尿病造成了肾脏损伤，都会造成“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）异常，导致血压异常升高，即使用了大量降压药，也很难控制血压。

还有一些其他的原因，找到了之后才能把原因去除掉，有些没有找到原因的，那么药量必然会比较大一些，并且还降得不好。对于继发性高血压的治疗，降压药物作用有限，主要是针对原发疾病进行的治疗，在病因祛除之后，高血压甚至可以完全治愈。

（2）情绪性高血压情绪状态对血压的影响不容忽视。长期的精神紧张、焦虑、抑郁或睡眠不足，都可能导致交感神经过度兴奋，进而引发血压升高。对于这类患者而言，心理治疗与药物治疗同样重要。通过心理咨询、放松训练等方式缓解情绪压力，有助于血压的平稳下降。

（3）降压药物使用时间不对

除了继发性高血压，大部分高血压属于原发性高血压，没有明确的病因，但有些朋友在服用降压药物时，用药时间不对，就会使降压效果不明显，使血压控制不理想。

正常血压波动呈勺型，早晨6-8点为一个血压高峰期，16点左右为又一个高峰期，到凌晨2:00左右为低谷，典型的勺型血压呈昼高夜低的特点。

要控制血压高峰期，需要在高峰期前1-2小时服用降压药，比如，早晨高峰期在8点，尽量在早上6点前服用降压药，下午一般在15点左右服用降压药。

（4）没有注重生活方式的改善

有些朋友在发现血压升高以后，虽然服用了降压药，在生活方式上仍然该吃吃，该喝喝，不注意饮食，不注意改掉不健康的生活方式，这样很难使血压控制正常，即使一再增加用药剂量，血压也难控制，所以，发现血压升高以后，要注意控制饮食，调整不健康的生活方式，增加运动量对控制血压是很重要的。

为什么血压降不下来？

绝大多数高血压患者的血压都能被很好地控制，血压降不下来和很多因素有关，比较常见的原因有：

（1）降压药物需要调整。多数高血压需要两种及以上药物才能控制，如果当前药物不能很好控制血压，要在医生指导下调整药物。

（2）没有按照医嘱服药，比如总漏服或自行减量；或者血压好点就停药，高了就吃点。高血压需要长期服药才能控制好。

（3）未改变不良生活方式或未控制其他危险因素，如高盐摄入、肥胖、吸烟、饮酒，这些因素都会升高血压，也会降低降压药疗效；

（4）测血压的方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）会使测出的血压值偏高。测血压前休息不够，或服用兴奋性饮料，也会使血压偏高。