血脂报告四项指标的解读

刘跃林

血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，它们是人体必需的基本物质，在维持人体生理活动中发挥了重要作用。但是血脂异常是个“无声的杀手”，是心脑血管疾病最重要的危险因素之一。

由于血脂异常本身一般无任何症状，无法仅靠临床症状发现，需要进行血液化验方可确定。判断是否血脂异常，主要看四个关键指标即血脂四项，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。这四项指标综合反映血脂代谢状态，用于筛查和评估心脑血管疾病风险、指导降脂治疗及预防动脉粥样硬化。

血脂检查还有项目，如极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C)、载脂蛋白A、载脂蛋白B和脂蛋白（a)，这些指标对临床诊疗作用尚未明确，常作为研究性指标。

一、血脂报告的简明解读

血脂四项的标准指标

二、血脂四项指标的解读 （一）甘油三酯（TG）

1、甘油三酯（TG）为人体的身体的各种活动提供能量，饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员起来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动的需要，不用时甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中。因此当患者甘油三酯升高时，常表现为“大腹便便”或“将军肚”。

甘油三酯主要来源于饮食和肝脏合成，升高可能与胰腺炎、肥胖及代谢综合征相关，受短期饮食影响较大。

2、甘油三酯的值

‌正常范围‌：0.56~1.70 mmol/L（或<1.7 mmol/L）；

‌轻度升高‌：1.70~2.3mmol/L；

‌中度升高‌：2.3-5.6mmol/L;

高危值：>5.6mmol/L。

3、甘油三酯（TG）升高‌的原因

（1）疾病因素‌：糖尿病、肥胖、甲状腺功能减退、肾病综合征、遗传（如家族性高甘油三酯血症）。

‌（2）非疾病因素‌：高糖高脂饮食、饮酒、缺乏运动、妊娠、某些药物（如激素、避孕药）。

‌甘油三酯反映饮食中脂肪代谢情况，长期升高增加心脑血管疾病风险。如果甘油三酯一直高，它会向极低密度脂蛋白转化，而极低密度脂蛋白是低密度脂蛋白的前身，最终也会导致低密度脂蛋白升高，从而增加心梗、脑梗的风险。所以不但要控制低密度脂蛋白胆固醇，也要控制好甘油三酯。

4、甘油三酯>1.7，首先要改变不健康的生活方式，养成全面的健康生活方式，也就是六匹马即健康饮食、坚持运动、控制体重、远离烟酒、不要熬夜、好的心态。

甘油三酯轻度升高，同时伴有轻度脂肪肝，这个问题不大。但是对于中重度脂肪肝要注意，严重的脂肪肝，后期要变成肝硬化。

如果甘油三酯轻微升高，两点几、三点几，一般讲问题不大，只要管住嘴，迈开腿。因为甘油三酯与其它血脂有区别，不是心脑血管疾病的独立危险因素，主要与饮食关系很大（多吃粗粮杂粮），对于轻度升高不要特别担心。

5、甘油三酯>5.6mmol/L时，是高危值，即高危人群，要用贝特类药物治疗。

甘油三酯>5.6mmol/L时，可诱发急性脂源性胰腺炎，这是一种严重的消化道疾病，重者可引起胰腺坏死，导致患者迅速死亡。高甘油三酯血症患者，如果出现腹部或背部疼痛，尤其是饭后2小时左右，一定要警惕胰腺炎的发生，及时到医院就诊。

甘油三酯>11.3mmol/L时，患胰腺炎的风险是普通人的5倍以上，也增加胰腺癌的风险。因此一定要控制好甘油三酯，只有这样才能让胰腺休息，减少胰腺损害。

（二）总胆固醇（TC）‌

1、总胆固醇（TC）反映血液中所有胆固醇的总和，包括高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇含量与心脑血管疾病有着密切的联系，但是它不能反映各种脂蛋白的多少，所以不能单独作为判断动脉粥样硬化风险大小的准确标准。

2、总胆固醇值

正常范围‌：<5.20 mmol/L。

‌轻度升高‌：5.20~6.20 mmol/L。

‌中度升高‌：>6.20 mmol/L，是冠心病主要危险因素。

高危值：>7.20

3、总胆固醇（TC）升高‌原因

疾病因素‌：家族性高胆固醇血症、甲状腺功能减退、胆道梗阻。

‌非疾病因素‌：长期高胆固醇饮食、肥胖、精神压力。

‌4、总胆固醇综合反映血脂水平，应结合其它指标综合判断风险。

胆固醇增高与饮食没有绝对的关系，它代表人体的代谢障碍，想降低胆固醇，需要食用一些粗纤维的食物，单靠健康的饮食还不够，需要配合他汀类降脂药，降低胆固醇。

（三）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是坏“胆固醇”，是心脑血管疾病的元凶。它负责把胆固醇从肝脏运送到全身组织，当低密度脂蛋白过高时，它携带的胆固醇会堆积在血管壁上，这样容易引起动脉硬化并形成斑块。它是心脑血管疾病的独立危险因素，需严格控制。

2、低密度脂蛋白胆固醇值

正常范围‌：<3.4 mmol/L。

‌轻度升高‌：3.4~4.1 mmol/L。

‌中度升高‌：>4.1 mmol/L，是“坏胆固醇”，可促进动脉粥样硬化。

高危值：>4.9

普通人群的目标值：需要降到3.4mmol/L以下。

‌特殊人群目标值‌：

（1）高危人群（如高血压、糖尿病患者），需要降到2.6 mmol/L以下；

（2）极高危人群（已确诊冠心病、脑梗患者），需要降到1.8 mmol/L以下；

（3）超极高危人群（如果有两次的心脑血管事件），需要降到1.4mmol/L以下。

3、低密度脂蛋白（LDL-C）升高‌的原因

常见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等

4、低密度脂蛋白胆固醇的数值越高，血管产生的类脂类物质即“血管垃圾”越多，发生心梗、脑梗的风险越高。

如果低密度脂蛋白胆固醇大于3.4，是高低密度脂蛋白胆固醇血症，日常生活中一定要做好四点：一是保证健康合理的饮食习惯；二是维持良好的生活习惯；三是坚持运动；四是释放不良情绪。

（四）‌高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）‌

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”，对心血管有保护作用。它帮助清除血管内多余胆固醇，水平越高对心血管保护作用越强。

‌正常范围‌：>1.04 mmol/L（或1.03~2.07 mmol/L）。

‌降低‌：≤1.0 mmol/L，是“好胆固醇”，过低增加冠心病风险。

降低原因‌：吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素（如家族性低HDL血症）。

‌意义‌：越高越好，可帮助清除血管内胆固醇。

三、关于血脂异常的相关问题 （一）血脂异常与症状的关系

1、没有症状并不等于血脂不高，因为血脂异常的发病是一个慢性过程，在通常情况下，没有明显症状和异常体征。

2、血脂异常严重者，会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，而此时如果抢救不及时，死亡率非常高。

3、高血脂的四大表现

（1）头晕、犯困：早晨起床昏昏沉沉，午饭后特别困。

（2）四肢发沉：眼、腿、脚酸胀、发麻，走远路小腿肚会疼（休息后缓解）。

（3）身体出现“黄色警报”：眼皮上长小黄疙瘩（睑黄瘤）、膝盖关节处有黄色结节。

（4）视力模糊：看东西时而清楚，时而模糊。

经常头晕要小心！

（二）血脂的定期检查

血脂定期检查是维护心血管健康的重要措施，通过规律监测能早期发现异常并干预，有效降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。

1、检查频率建议

‌（1）健康成年人‌

<40岁‌：每2~5年检查1次（低风险人群可每5年1次，常应酬、饮酒或久坐者建议缩短至2~3年）。

‌≥40岁‌：每年至少1次（绝经后女性需更频繁）。

‌（2）高风险人群‌

有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、早发ASCVD家族史（男性<55岁，女性<65岁发病）者，建议每6个月~1年检查1次。

已确诊ASCVD或正在服用降脂药物者，需每3~6个月复查（首次用药者6周内需复查）。

‌（3）初次发现异常者‌

初次检出血脂异常，需在2~4周内复查确认，稳定后每3个月监测，达标后每6~12个月复查。

（4）有明显症状者

有头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木者，应该随时随地检查血脂四项。

2、重点筛查对象‌

以下人群需特别重视血脂监测：

（1）有ASCVD病史（如冠心病、脑血栓、下肢动脉狭窄）；

（2）存在多项危险因素：高血压、糖尿病、肥胖（BMI≥24或腰围超标：男≥90cm，女≥85cm）、吸烟。

（3）家族性高脂血症或皮肤/肌腱黄色瘤患者。

（4）长期高脂饮食、饮酒、缺乏运动者。

（三）血脂检查前注意事项

血脂检查受很多因素影响，在进行血脂检查前应注意以下几点：

1、空腹12小时以上：在家采血前一天晚上8时开始禁食（包括零食、水果），可少量饮水（一般不超过500ml)。次日早上仅可少量饮水，务必要保持空腹12-14小时后，于晨间抽血；

2、采血前2周内保持相对稳定的饮食，忌大荤大素，采血前数日内不宜大量饮酒；

3、避免干扰：感冒、发烧、女性月经期、剧烈运动后24小时内不宜检查；

4、采用前2-4周，最好停用可能会影响血脂的药物，如避孕药、激素等，如果不能停药，应告知医生所用药物的种类与剂量；

5、采血前至少静坐休息5分钟，采血时一般取坐位；

6、若需自行送检血标本，应在采血后尽快送往化验室。送标本途中避免剧烈摇动试管，避免暴露于过冷或过热的环境中。

（四）高脂血症与血脂异常

1、高脂血症的定义：由于脂肪代谢或运转异常，而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围，称为高脂血症。

2、血脂异常的定义：近年来的研究认为，血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c)水平降低，也是一种血脂代谢紊乱，建议采用“脂质异常血症”的概念，也称为血脂异常。

血脂异常能更全面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。

3、血脂异常的典型表现（三高一低）

三高：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；

一低：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。

4、血脂异常可以简单分为四大类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。

‌‌（1）高胆固醇血症‌‌‌

特点‌‌：总胆固醇（TC）水平升高（≥5.2 mmol/L），甘油三酯（TG）正常。

‌‌常见原因‌‌‌：饮食中饱和脂肪或胆固醇摄入过多、遗传因素（如家族性高胆固醇血症）等。

‌‌风险‌‌：长期升高会增加动脉粥样硬化风险，可能导致冠心病、脑卒中等。

‌‌（2）高甘油三酯血症‌‌‌

特点‌‌：甘油三酯（TG）水平升高（≥1.7 mmol/L），总胆固醇正常。

‌‌常见原因‌‌‌：过量饮酒、高糖高脂饮食、肥胖、糖尿病控制不佳等。

‌‌风险‌‌：严重升高（≥5.6 mmol/L）可能诱发急性胰腺炎，长期升高也可能增加心血管疾病风险。

（3）‌‌混合型高脂血症‌‌‌

特点‌‌：总胆固醇和甘油三酯均升高，属于较复杂的类型。

‌‌常见原因‌‌‌：遗传因素合并不良生活习惯（如高热量饮食、缺乏运动）、代谢综合征等。

‌‌风险‌‌：同时存在高胆固醇和高甘油三酯的危害，心血管疾病风险显著增加。

‌‌（4）低高密度脂蛋白胆固醇血症‌‌‌

特点‌‌：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低（<1.0 mmol/L），可能合并其他血脂异常。

‌‌常见原因‌‌‌：吸烟、久坐、肥胖、胰岛素抵抗等。

‌‌风险‌‌：HDL-C被称为“好胆固醇”，过低会削弱其对血管的保护作用，增加动脉粥样硬化风险。

（五）动脉硬化指数

动脉硬化指数是评估动脉血管健康的重要指标，主要用于预测动脉粥样硬化及心脑血管疾病的风险。

1、动脉硬化指数的计算公式

‌（总胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇）÷ 高密度脂蛋白胆固醇‌

其中，总胆固醇（TC）是血液中所有胆固醇的总和，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好胆固醇”，能清除血管内沉积物。

‌2、动脉硬化指数的正常范围‌

‌通常＜4‌（部分机构更严格，如要求＜3.5），数值越低，动脉硬化风险越小；数值越高，风险越大。

‌分级标准‌：

‌＜4‌：风险较低，血管弹性较好。

‌4-6‌：边缘升高，提示早期硬化倾向。

‌＞6‌：高风险，需进一步检查（如颈动脉超声）。

‌3、动脉硬化指数的结果解读

‌（1）指数正常（如2.3）‌：

说明当前血脂控制良好，但仍需关注其他风险因素（如血压、血糖、吸烟、肥胖等）。

‌（2）指数偏高（如4.56）‌：

提示动脉硬化风险增加，可能伴随血脂异常，需结合其他指标（如低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）综合判断。

4、何时需要就医

‌（1）指数＞4‌：建议咨询医生，完善血脂全套、颈动脉超声等检查。

‌（2）伴随症状‌：如胸痛、头晕、肢体麻木，需及时排查血管病变。

‌（3）高危人群‌：高血压、糖尿病、吸烟者，需严格控糖、控压，必要时在医生指导下使用降脂药物（如他汀类）。

因此，当低密度脂蛋白胆固醇大于3.4时，通过测算动脉硬化指数，在家就可以知道自己的血管有没有堵塞。动脉硬化指数数值越大，动脉硬化的程度越高，出现血管堵塞的几率越高，发生心梗脑梗的风险越大。

（六）动脉粥样硬化的后果

动脉粥样硬化是脂质沉积、血管壁逐渐增厚、弹性下降的慢性病变，可能引发多种健康问题。

‌1、心脑血管疾病‌

（1）冠心病‌：心脏冠状动脉狭窄或堵塞，导致心绞痛、心肌梗死。

‌（2）脑卒中‌：脑血管堵塞（脑梗）或破裂（脑出血），可能引发偏瘫、言语障碍甚至死亡。

‌（3）短暂性脑缺血（TIA）‌：脑血管短暂性缺血，表现为一过性头晕、肢体无力，是脑卒中的预警信号。

‌2、外周动脉疾病‌

（1）下肢动脉硬化‌：行走时腿部疼痛（间歇性跛行），严重时可能面临截肢风险。

（2）‌肾动脉狭窄‌：可能导致高血压或肾功能衰竭。

‌（3）肠系膜动脉缺血‌：可能引起餐后腹痛、消化不良，甚至肠坏死。

‌3、器官功能受损‌

（1）肾脏损伤‌：肾动脉狭窄可能引发肾性高血压或肾功能减退。

‌（2）视力下降‌：眼底动脉硬化可能影响视力，甚至导致失明。

‌4、血栓与栓塞‌

斑块破裂后可能形成血栓，随血流堵塞重要器官（如肺栓塞、心肌梗死）。

‌5、动脉瘤风险增加‌

血管壁弹性下降可能形成动脉瘤，破裂后危及生命（如腹主动脉瘤）。

‌6、其他并发症‌

（1）血管性痴呆‌：长期脑部供血不足可能影响认知功能。

‌（2）性功能障碍‌：如男性勃起功能障碍（ED）可能与盆腔动脉硬化有关。

日常生活中若出现胸痛、呼吸困难、突发肢体无力、视力模糊等症状，‌立即就医‌。已确诊动脉硬化者，需定期复查并遵医嘱调整治疗方案。

动脉粥样硬化是可控、可防的疾病。定期体检，检查血脂四项，发现问题‌早期干预‌（如改善生活方式、控制三高）可显著延缓病情进展，降低严重并发症风险。建议保持乐观心态，与医生共同制定个性化管理方案。

（七）是不是血脂报告正常就健康吗？

拿到血脂报告单时，不要只关注报告单上的箭头，没有箭头，不等于你的血脂正常，身体是健康的。因为报告单上的参考范围仅针对一般人群，而部分特殊人群相对安全的血脂水平是不同的，医生主要根据每个患者的具体情况来判断患者是否有血脂异常，并决定治疗方案。

大家一定要保存好每次血脂检查结果，只有这样，才能够准确计算血脂的升降情况。

（八）血脂报告的三条红线

1、三条红线

血脂报告三条红线的数值是基于数十万份的临床数据得出的风险临界点，如忽视三条红线的三个数值，最后导致突发的心梗、脑梗，会留下终生的遗憾。

三条红线的具体标准数值：

总胆固醇：>7.2mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇：>4.9mmol/L

甘油三酯：>5.6mmol/L

（1）总胆固醇大于7.2（红线），是血液中的脂质严重超标，它除了加速动脉粥样硬化进程，还会增加肝脏代谢的负担，诱发脂肪肝等问题。如踩红线，立即就医，药物治疗。

（2）低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇，是血管斑块形成的主要原料。当它大于4.9（红线）时，血管内皮的损伤速度就会提升3倍，斑块形成的周期，就从10-20年，缩短到3-5年，一旦斑块破裂，血栓就会瞬间形成堵塞血管，心梗脑梗就可能发生。如踩红线，立即就医，药物治疗。

一般人群，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.4以内，当低密度脂蛋白胆固醇在3.4-4.9之间，应有3个月的调整期，即改变生活方式，注意饮食均衡搭配，戒烟戒酒，适当运动，控制体重等。调整3个月后，复查血脂，如果还高，应该立即就医，启动药物治疗。

（3）甘油三酯大于5.6（红线）有三大诱因，二大危害，五个自救方法：

甘油三酯超标三大诱因：精致碳水（白粥面条快速转糖）、过量水果（果糖直攻肝脏）、酒精（液态脂肪阻断代谢）。

两大危害：其风险更隐蔽，长期淤积加速心梗脑梗；直接增加胰腺炎的发病率，重症胰腺炎的死亡率高达30%，这是很多人容易忽视的致命风险。

五大自救：①粗粮替换半份主食 ②深海鱼/坚果，补充omega-3 ③彻底戒酒 ④蛋白质替代碳水 ⑤每日40分钟快走，多数人严格执行8-12周可见改善。

甘油三酯踩红线时，最重要的一条是立即就医，药物治疗。

这三条红线是对那些没有查出其他问题的健康人群设定的。也就是说，虽没有其它健康问题，必须马上治疗干预。

2、特残人群

（1）如果是高危人群，如肥胖、抽烟、高血压、或糖尿病等，这时候红线要下调到：

总胆固醇：<5.2mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇：<2.6mmol/L

（2）如果这类人群已经确诊了冠心病、脑梗等心脑血管疾病，这时候红线下调到：

低密度脂蛋白胆固醇：<1.8mmol/L

(3)如果这类人群已经发生两次的心脑血管事件，这时候红线下调到：

低密度脂蛋白胆固醇：<1.4mmol/L

这些红线是预防心脑血管疾病事件复发的关键措施。

3、药物治疗

踩红线就必须马上就医，在医生的指导下服用降脂药物。

（1）如果总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇超标，首选他汀类药物。他汀类药物能有效的抑制胆固醇的合成，缺点是有可能引起肝功能损伤、肌肉疼痛、肌酶上升。他汀类药物最严重的不良反应是横纹肌溶解症。

对于应用他汀类药物治疗效果不理想者，或用他汀类药物有肝功能损伤，或肌肉损伤者，可以联合使用降脂针，降脂针有两类：一类是单克隆抗体；一类是小干扰RNA。

（2）如果甘油三酯严重超标，首选贝特类药物。应用贝特类药物时，同时要管住嘴，迈开腿，如不管嘴，用药效果会大打折扣。

（3）如果甘油三酯和胆固醇都高，是混合性高脂血症，这时一定要请医生评估联合用药，切勿把他汀类药物和贝特类药物，自行的叠加使用，有可能让副作用变得更大。

当然药物治疗的同时，生活方式的干预是基础。

（九）血脂异常与饮食控制

1、对于轻度血脂异常者，只要坚持控制饮食，不服药也可能使血脂调至正常水平；对于血脂升高明显者，在服用调整血脂药物的同时，也应以饮食治疗为基础，否则药物的疗效也将因不合理的饮食而降低。

2、有些人检查发现血脂异常后，就采取素食、偏食的饮食习惯，这是个误区。脂类是人体需要的一大类营养物质，它发挥着重要的生理功能。一点油都不吃并不能改善血脂状况，反而使体内代谢更加紊乱，对身体是很不利的。

3、对于血脂异常患者来说，饮食应注意“一个平衡”和“五低一高原则”。

平衡饮食是指由多种食物组成的均衡饮食，提倡人们广泛食用多种食物。每日人体需要的营养素超过40种，各种食物所含的营养成份不完全相同，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。

五低一高原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐、高纤维饮食。主要是减少饱和脂肪（如动物油脂）、反式脂肪（如糕点）的摄入、尽量不吃或少吃动物内脏、增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）、戒烟戒酒、适量饮茶等。

总之，血脂四项是基础且关键的检查，定期监测有助于及时干预血脂异常，降低心脑血管疾病事件的风险。血脂四项监测对于诊断血脂代谢异常、指导治疗方案、了解治疗效果有着重要的意义。

若患者属于血脂异常的高风险群体，或血脂报告已经踩红线，应积极调整生活方式，定期复查血脂四项，及时找心内科或血脂专科医生，制定个体化的治疗方案。

温馨提示：本文内容   仅供参考

作者简介：刘跃林，退休前任职于江苏省某三级甲等中医医院，主任药师，临床药师。从事医院药学工作四十多年，在国内核心学术期刊、国家级学术期刊发表论文五十多篇。