脑桥（1）主要结构

韩若冰

脑桥主要结构 脑桥以内侧丘系（或斜方体）为界分为腹、背两部分，内侧丘系背侧（包括内侧丘系在内）为脑桥被盖部，是延髓向上的直接延续，其结构也与延髓相似。从腹侧面看，两侧小脑半球似乎由桥脑连接，因此而得名桥脑。接下来将从外部标志、内部结构（传导束、神经核团）、影像中的脑干几个方面进行介绍。 <h1>一、外部标志</h1><h3>1、基底沟</h3>脑桥腹侧面正中的纵行浅沟，基底动脉行于其中。这是脑桥血供的主要来源。<h3>2、延髓脑桥沟</h3>即脑桥与延髓交界处。在腹侧面的延髓脑桥沟上，自内向外依次可见展神经（VI）、面神经（VII）、前庭蜗神经（VIII） 的根丝穿出。 脑干腹侧面 3、小脑中脚(桥臂)由脑桥基底部向两侧逐渐缩小的部分为桥臂，即小脑中脚，是脑桥与小脑相联系的径路。桥臂根部的腹侧面可见三叉神经根，其中感觉根较粗在下方，运动根较细在上方，三叉神经根与面神经根的连线即脑桥和桥臂的分界线。 4、脑桥小脑角脑桥小脑角位于桥臂、延髓与小脑的交界处，前庭蜗神经在此入脑。此部位的上方可见三叉神经根，内侧可见面神经根、展神经根，下方与舌咽神经根迷走神经根的距离较近，后方是小脑。 大脑底面观，蓝色区域为脑桥小脑角 此处是听神经瘤（前庭神经鞘瘤）的好发部位。当脑桥小脑角病变时，可压迫前庭蜗神经、小脑等结构，导致听力障碍、眩晕、小脑功能障碍，还可波及展神经根、面神经根、三叉神经根、舌咽神经根和迷走神经根，产生相应症状。 5、菱形窝上部此区域与眼球运动、面部感觉和运动、听觉等功能密切相关。面神经丘：紧邻髓纹上方，靠近正中线的圆形隆起。内含展神经核 + 绕过它的面神经膝纤维。此处病变（如脑桥背盖部小梗死）可同时损伤展神经核和面神经纤维，导致同侧眼球不能外展+ 同侧周围性面瘫。 <h1>二、内部结构</h1>在脑桥横切面上，以斜方体、内侧丘系腹侧缘为界分为基底部（腹侧）和被盖部（背侧）。 脑桥桥臂层面 <h2>2.1 传导束</h2>2.1.1 位于脑桥基底部的主要传导束<h4>（1）皮质脊髓束</h4>支配对侧肢体的随意运动。皮质脊髓束进入脑干后在中脑大脑脚下行，穿过脑桥基底部（腹侧），之后继续下行，延续为延髓锥体。其定位排列（内侧管上肢，外侧管下肢）与延髓一致。 锥体束的位置<h4>（2）皮质核束</h4>皮质核束走行于脑桥基底部，位于皮质脊髓束内侧，与之伴行。皮质核束在下行的过程中，不断发出纤维终止于双侧大部分脑神经运动核，故大部分脑神经运动核接受双侧皮质核束支配，只有面神经核下半，舌下神经核仅接受对侧皮质核束支配（是鉴别中枢性与周围性面/舌瘫的解剖基础）。 <h4>（3）皮质脑桥束、脑桥小脑束</h4>皮质-脑桥-小脑通路：大脑皮质（额叶→额桥束，顶颞枕叶→枕颞顶桥束） → 同侧脑桥核 → 发出纤维交叉至对侧 → 经对侧小脑中脚（桥臂）进入小脑。 由皮质发出的皮质桥小脑束到达对侧小脑，由小脑中继后，再发出到达同侧红核的小脑红核纤维(具体通路:对侧小脑一小脑上脚→中脑 Wernekink 连合交叉→同侧红核)，由红核联系丘脑、皮质参与对侧小脑的运动协调功能 皮质、脑桥、小脑、红核的联络通路示意图 Note脑桥十字征当脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维（桥横纤维）发生变性、萎缩，同时神经胶质增生，使其含水量增加，导致MRI T2像上脑桥出现高信号，由于小脑上脚（结合臂）的纤维、锥体束、内侧丘系、脑桥背盖部未受损，所以在脑桥上出现了“十字征”的表现。“十字征”形成过程与脑桥、小脑萎缩程度之间存在相关性，当“十字征”等级越高时，对应其脑桥面积越小。 可见于多系统萎缩、脊髓小脑共济失调、脑桥小脑束华勒变性、变异型克-雅病、双侧小脑中脚梗死、副肿瘤性小脑变性、脑腱黄瘤病等疾病。2.1.2 位于脑桥被盖部的主要传导束<h4>（1）内侧丘系</h4>内侧丘系位于脑桥被盖部与基底之间。传导对侧复合觉、深感觉和皮肤精细触觉。在横切面上可见，内侧丘系在脑桥处呈横行放置的扁椭圆形。其中传导对侧上半身的纤维位于内侧，传导对侧下半身的纤维位于外侧。 <h4>（2）脊髓丘脑束</h4>脊髓丘脑束位于内侧丘系外侧，负责传导对侧的浅感觉（痛觉、温觉、压触觉）。 <h4>（3）三叉丘系</h4>三叉丘系负责传导对侧头面部的浅感觉。三叉神经的感觉纤维进入脑桥后立即分为两支：短的升支；长的降支。降支负责同侧头面部浅感觉，向下至三叉神经脊束核中继，之后由三叉神经脊束核发出二级纤维，交叉至对侧继续上行，组成三叉丘系，故三叉丘系负责对侧头面部的浅感觉传导，病变后可出现对侧头面部浅感觉减退，若三叉神经或三叉神经脊束核病变则出现同侧面部浅感觉减退。 <h4>（4）内侧纵束</h4>内侧纵束位于脑桥被盖部中线两侧。协调双眼水平同向运动，它连接一侧的展神经核与对侧的动眼神经核，实现“向右看时，右眼外展+左眼内收”的完美配合。此束损伤可导致核间性眼肌麻痹。ps：复视、眼肌麻痹的知识会单独梳理，内容比较多。 <h2>2.2 神经核</h2>2.2.1 脑神经核（1）三叉神经脊束核三叉神经脊束核属于一般躯体感觉核，上端达脑桥中下部，下端达颈髓1-2节段。该核外侧始终与三叉神经脊束贴邻，并接受此束的终止。三叉神经脊束由三叉神经感觉根下行纤维汇合而成，大部分为传递同侧肢体痛、温觉的细纤维，亦含部分传递触觉冲动的粗纤维。 （2）展神经核展神经核属于一般躯体运动核，其发出的纤维构成展神经。位于面神经丘深面，支配同侧外直肌。损伤导致患侧眼球不能外展（内斜视）。展神经根出脑处的病变往往同时累及锥体束，出现展神经交叉性偏瘫，即脑桥基底内侧综合征（Foville综合征）。 （3）面神经核面神经核位于脑桥下部网状结构的腹外侧。其发出的纤维先向后内，包绕展神经核（形成面神经丘），再折向前外出脑。面神经核的核上性支配：面神经核上部（支配额肌、眼轮匝肌）受双侧皮质核束支配；而下部（支配口周肌）仅受对侧支配。一侧皮质核束病变后，会出现对侧中枢性面瘫（表现为面上部的肌肉无症状或症状轻微仍能皱眉、闭眼，或皱眉与闭眼力量较对侧略弱：病变对侧面下部无力，口角偏向患侧同时可伴有对侧中枢性舌瘫）。面神经核病变会出现同侧周围性面瘫（除了同侧面下部的肌肉无力外，还伴有同侧额纹变浅，皱眉、闭眼无力）。 2.2.2 非脑神经核（1）上橄榄核位于脑桥下被盖部，内侧丘系的背外侧。接受双侧蜗神经腹核的纤维，之后发出上行纤维加入双侧外侧丘系，参与声音的空间定位。（2）脑桥核如前所述，是皮质-小脑通路的核心中继站，散在分布于基底部。 <h1>三、影像中的脑桥</h1><h2>3.1 脑桥上部</h2> 3.2 脑桥中部 3.3 脑桥下部