<p class="ql-block">Ⅲa期的定义</p><p class="ql-block">PS评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，不论最大径和肿瘤数目，有影像学血管癌栓而无肝外转移。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">规范治疗推荐</span></p><p class="ql-block">TACE或联合系统治疗、系统治疗、手术切除、放疗。</p><p class="ql-block">肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）的分型</p><p class="ql-block">PVTT的中国分型标准推荐采用程氏分型[28]，其依据PVTT侵犯门静脉范围分为：Ⅰ型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；Ⅱ型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至门静脉主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">MDT共识推荐</span></p><p class="ql-block">共识1：因原发灶多发等不宜/不能行肝切除术的PVTT Ⅰ/Ⅱ型患者可行TACE[29]/HAIC[30]治疗；若肝门区侧支循环良好，PVTT Ⅲ/Ⅳ型患者亦可选择TACE/HAIC治疗。</p><p class="ql-block">共识2：初始为可手术切除的CNLC Ⅲa期肝癌患者，建议先行介入治疗（TACE/HAIC）和/或联合系统治疗作为新辅助治疗后再考虑手术切除。</p><p class="ql-block">共识3：初始为不能手术切除但为潜在可切除的CNLC Ⅲa期肝癌患者，建议先积极进行转化治疗，转化方案建议采用介入治疗（TACE/HAIC）联合系统治疗，或者系统治疗，对于高肿瘤负荷患者（巨大肝癌或合并门静脉癌栓），建议HAIC基础上联合靶向治疗和/或免疫治疗提高转化率；定期评估转化效果，积极寻求手术切除机会。</p><p class="ql-block">共识4：初始为不可手术切除且为潜在不可切除的、不愿意选择手术切除的CNLC Ⅲa期肝癌患者，推荐采取系统治疗为主，结合局部治疗的方案：①系统治疗可作为CNLC Ⅲa期肝癌患者全程治疗的基础方法，贯穿治疗的全程，并与其他局部治疗方法如肝切除术、TACE/HAIC、放疗等方法联用；②介入治疗（TACE/HAIC）与其他治疗方法联用，如手术切除、放疗和系统治疗等[31]。</p><p class="ql-block">共识5：手术切除后辅助治疗推荐行1～2次辅助性TACE/HAIC，或术后参与辅助治疗的临床研究。</p><p class="ql-block">共识6：针对门静脉癌栓或原发病灶的放疗，多采用外放疗，部分门静脉可选择粒子植入内放疗。</p> <p class="ql-block">翟焕阁，肿瘤中心副主任，健康咨询电话13782059942</p>