<p class="ql-block">作为终末期肾脏病患者维持生存的三个方式，血液透析一直占据最主要的版块，其患者数量远大于腹膜透析、肾移植。而血管通路的管理在整个血液透析全程中起着十分重要的作用，无论是经济开支还是患者透析效率，良好的血管通路功不可没。 </p><p class="ql-block">无论欧美日本等发达国家的K/DOQI等相关指南，还是我国专家共识，均推荐自体动静脉内瘘作为首选。<span style="font-size:18px;">在21世纪初，美国发起“Fistula First”倡议，旨在提高AVF使用率，降低导管依赖。该倡议显著提高了AVF的普及率。</span></p><p class="ql-block"> <span style="font-size:18px;">儿童血液净化时血管通路的血流量至少需要达到3-5ml/(kg.min)，以保证足够的血流量来满足治疗需要。有研究表明，儿童AVF长期通畅率与成人基本相当。但儿童患者血管纤细，依从性较差。故在儿童自体动静脉建立时，手术难度极大，对于术者技术水平要求高，需要充分权衡血管条件、心功能影响以及患儿未来生长发育等诸多方面。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 2025年12月2日，我科迎来首例儿童自体动静脉内瘘的患者。由刘斌副主任中医师主刀，罗慧平主治医师、关玉龙住院医师辅助，在入院次日顺利为患儿行手术，并后期随访血流量500+ml/min，达到成熟的指针，即将投入穿刺使用。该病例标志着我院血液透析血管通路手术团队再一次填补了我院在儿童血透透析血管通路建立的空白。病例资料如下：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患儿10岁，因血管炎导致终末肾衰在省内某医院植入NCC导管进入血液透析。因血管条件差，外院转来我院拟实施带涤纶套隧道导管植入。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> </span></p> 入院后，经详细评估患孩血管条件，结合我科既往0.8mm血管成功建立内瘘的经验，与患儿以及家属充分沟通，征其同意后放弃植入导管的最初目的，避免后期中心静脉损伤，改为自体动静脉手术。 <p class="ql-block">手术准备</p> <p class="ql-block">术中所见，作为参照物的4Fr输尿管导管较血管明显更粗，手术难度较大。</p> <p class="ql-block">术中患儿配合良好</p> <p class="ql-block">术后随访，未出现明显水肿、心衰等并发症。</p> 术后16日拆线，内瘘血流量568ml/min.触诊震颤良好，血管距皮深度3mm，预期2周后穿刺使用。 <p class="ql-block">海南省中医院肾病风湿科为海南省中医肾病重点专科，海南省中医药学会肾病专业委员会主任委员单位，海南省中医药学会风湿病专业委员会主任委员单位。2017年6月海南省中医院肾病风湿科成为中国中医血液透析联盟常务理事单位。科室设有病房、专科门诊（含慢性肾衰、痛风、透析血管通路专病门诊）、血液净化室，有专科医生11名，其中高级职称5名，博士、硕士5名。学科带头人、科主任谈平主任医师为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、海南省中医药学会肾病专业委员会主任委员；曾翠青副主任医师为海南省中医药学会风湿病专业委员会主任委员。目前我科血液透析血管通路团队先后在上海中医药大学龙华医院血管外科、广州市第一人民医院、重庆医科大学第一附属医院、北京大学海淀医院等本专业全国领先医院进修、参观学习，并赴新加坡、日本、中国台湾省等地交流学习，在全国同行业有较大影响力，已经熟练开展血液透析血管通路的各类手术，尤其擅长困难血管条件下实施各种复杂手术。</p> <p class="ql-block"> 谈平 主任中医师</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师、海南省领军人才；兼任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会委员、中国中医药学会肾病专业委员会委员、中国民族医药学会肾病分会常务理事、中国中医药信息学会肾病分会常务理事、中华志愿者协会中西医结合专家委员会肾病科专业组副组长、海南省中医药学会肾病专业委员会主任委员、海南省中西医结合学会肾脏病分会名誉主任委员、海南省医院协会血液净化管理专业委员会副主任委员、海南省医学会肾病专业委员会常委。擅长中医及中西医结合诊治各类肾脏病及风湿免疫病等疑难杂症和汗证、失眠、痛风、腰痛等内科杂病。专家门诊时间：周一全天、周四上午、周六上午（省中医院和平北院区名医堂） 周三上午、周四下午（省中医院江东院区名医堂）</p> <p class="ql-block">董金莉</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">刘斌 </p><p class="ql-block">副主任中医师</p><p class="ql-block">海南省中医院肾病风湿科血管通路组长</p><p class="ql-block">中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血管通路专家委员会委员</p><p class="ql-block">中国中医药信息学会中西医结合介入分会介入血管通路学组委员</p><p class="ql-block">中国民族卫生协会中心静脉推广组委员</p><p class="ql-block">国际血管联盟中国分部血管通路学组委员</p><p class="ql-block">环北部湾肾脏病联盟 血液透析血管通路专业委员会常务理事</p><p class="ql-block">海南省中医药学会肾病专业委员会委员</p><p class="ql-block">海南省中西医结合学会肾病专业委员会委员</p><p class="ql-block">海南省中西医结合学会超声专业委员会委员</p><p class="ql-block">海南省医学会肾脏病分会委员</p><p class="ql-block">海南省医院协会血液透析分会血管通路专业组副组长</p><p class="ql-block">2017年首届全国海峡两岸血液透析血管通路设计大赛 季军</p><p class="ql-block">2019年第二届全国循道杯通路PTA视频大赛总决赛 第二名</p><p class="ql-block">2011年在南昌大学第二附属医院呼吸科、重症医学、肾内科进修15个月，2016年在第三军医大学附属新桥医院肾内科及KICU进修6个月，2017年在上海中医药大学附属龙华医院血管外科进修6个月，先后在新加坡国立大学医学院、日本天之川病院、台北新光吴火狮纪念医院、台南市立医院访学。拥有全国重症5C资质，熟练开展包括自体内瘘、人工血管内瘘建立以及感染、真性与假性动脉瘤切除重建、血管狭窄与闭塞开通、支架植入等各种并发症处理的开放以及介入手术，在疑难血液透析血管通路手术，尤其擅长困难血管建立内瘘颇有建树，在海南率先开展长段长时纯腔内血栓病变、下肢动静脉内瘘手术。</p>