<p class="ql-block">Ⅱb期的定义</p><p class="ql-block">PS评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目≥4个、不论最大径，无影像学可见血管癌栓和肝外转移。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">规范治疗推荐</span></p><p class="ql-block">TACE、手术切除、系统抗肿瘤治疗。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">MDT共识推荐</span></p><p class="ql-block">共识1：TACE是公认的不可手术切除的中晚期肝癌最常用治疗方法[3,25]，最近有研究发现，相比TACE，HAIC有更好的客观缓解率和生存率，并能获得较高的手术切除转化率，可考虑选择；应根据肿瘤的数目、位置、供血情况等，合理选择或联合应用TACE、HAIC等介入治疗手段。</p><p class="ql-block">共识2：TACE/HAIC治疗后经影像学评估，在经过MDT讨论的基础上，可联合手术切除、局部消融或放疗。</p><p class="ql-block">共识3：初始为可手术切除的CNLC Ⅱb期肝癌患者，在充分知情同意和MDT讨论之后，建议先行TACE/HAIC或联合靶向免疫联合免疫治疗的新辅助/转化治疗后再考虑手术切除；如肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，或可同时行术中射频消融术处理切除范围外的病灶。</p><p class="ql-block">共识4：初始为不能手术切除但为潜在可切除的CNLC Ⅱb期肝癌患者，建议先积极转化治疗，转化方案建议采用TACE/HAIC治疗联合靶免治疗，定期评估转化效果，积极寻求手术切除机会。</p><p class="ql-block">共识5：手术切除后辅助治疗。CNLC Ⅱb期肝癌患者肝切除术后存在术后高危复发因素，可定期复查或行1～2次辅助性TACE/HAIC治疗[17-18]，或术后进行辅助性免疫治疗/靶免治疗或其联合治疗；或参加术后辅助治疗的临床研究。</p><p class="ql-block">共识6：TACE/HAIC疗效欠佳或不能耐受TACE/HAIC治疗的患者，可先行靶免治疗，再根据情况行TACE/HAIC[27]，或TACE/HAIC后联合靶免治疗。</p><p class="ql-block">共识7：弥漫性肝癌或不选择TACE或手术治疗的患者应以系统治疗为主要治疗手段，依据患者全身状况、治疗目标、安全性及可及性等制订合适的一线治疗方案。</p> <p class="ql-block">翟焕阁：肿瘤中心副主任，健康咨询电话13782059942</p>