<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">Ⅰb期的定义</span></p><p class="ql-block">PS评分0～2分，肝功能为Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、最大径＞5 cm，或2～3个肿瘤、最大径≤3 cm，无影像学可见血管癌栓及肝外转移。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">规范治疗推荐</span></p><p class="ql-block">手术切除、TACE、消融（可联合TACE）或肝移植。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">MDT共识推荐</span></p><p class="ql-block">共识1：肝功能Child-Pugh A级、吲哚菁绿15 min滞留率＜30%的CNLC Ⅰb期肝癌患者首选手术切除。符合以下情况应首选手术切除：①单发肿瘤，有假包膜形成或周围界限清楚，剩余肝脏体积占标准肝脏体积的30%以上（无肝硬化患者）。②多发性肿瘤＞40%（肝硬化患者），肿瘤数目＜3个，且局限于肝脏一段或一叶。</p><p class="ql-block">共识2：对于初始可切除者但具有高危复发风险因素者[如多发肿瘤、最大径＞5 cm、术前血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）水平较高以及术前血清HBV DNA高载量等]，在患者充分知情同意并进行MDT讨论的情况下，可建议参加术前新辅助治疗的临床研究。</p><p class="ql-block">共识3：对于合并术后高危复发因素的患者，可定期复查、术后行1～2次辅助性TACE或肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC），或参加术后辅助治疗的临床研究。</p><p class="ql-block">共识4：对于初始评估为无法手术切除但潜在可切除的CNLC Ⅰb期患者，转化治疗侧重点为有功能的FLR转化，推荐行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS），或先行TACE、HAIC、门静脉栓塞等转化治疗，再阶段性评估患者是否具备手术切除条件、选择最佳的手术切除时机、确保手术的必要性和安全性等。</p><p class="ql-block">共识5：对于初始评估为无法手术切除且为潜在不可切除，或者不选择手术切除的CNLC Ⅰb期肝癌患者，经MDT会诊，可采用TACE/HAIC治疗，必要时可联合消融治疗或放疗以及重新考虑手术切除；若肿瘤未局限在同侧半肝或同一段肝，可手术切除结合术中局部消融治疗。</p><p class="ql-block">共识6：对于不选择手术切除的2～3个肿瘤、最大径≤3 cm的CNLC Ⅰb期肝癌患者可行消融治疗，根据消融情况再考虑补充其他治疗如TACE或放疗。</p><p class="ql-block">共识7：肝移植适用于2～3个肿瘤、最大径≤3 cm、肝功能Child-Pugh B级的CNLC Ⅰb期肝癌患者，或其他治疗效果不佳的挽救性治疗。</p> <p class="ql-block">翟焕阁，肿瘤中心副主任医师，健康咨询电话：13782059942</p>