《伤寒论》大小青龙汤

白大夫

都叫青龙汤，一个治“火”一个治“水”。

学过中医的都知道大、小青龙汤，名字只差一字，治的却像是两种病: 一个大发汗治高热无汗，一个温化水饮治咳喘痰多。

为什么同是“青龙”，功效天差地别？

核心病机:堵在哪？堵的是什么？ 大青龙汤-治“外寒包火”

想象身体被寒气紧紧裹住，内部的热气散不出去。典型表现是:高烧、怕冷、浑身疼、一滴汗都没有，同时还烦躁口渴。这是寒邪锁住了体表，内部郁热已生。

方中用麻黄、桂枝发汗解表，生石膏清内热，生姜大枣保胃气。像一条青龙腾云布雨，开腠理、散热结，让郁热随汗而出。

小青龙汤-治“外寒内饮” 这是表有寒，里有水。患者怕冷、咳嗽、 喘息，痰多清稀像泡沫，严重时躺不平。 这是体表受寒，体内本有的水饮被寒气“激活”，上犯于肺。

方中麻黄、桂枝解表散寒，干姜、细辛、 半夏温化寒饮，五味子收敛肺气。像青龙潜游于水，外散风寒，内化水饮。

简单记:

·大青龙汤关键词:无汗、烦躁、高热→ 治的是外寒+内热，重点在“散表清里”。

·小青龙汤关键词:咳喘、痰稀白、多泡沫→治的是外寒+内饮，重点在“解表化饮”。

一句话总结:

大青龙汤是"散热之龙”，解表郁而清里热；

小青龙汤是“治水之龙”，散表寒而化内饮。

二者虽同属辛温解表剂，但病机一热一饮，用药一清一温，方向迥异。用对了立竿见影，用错了火上浇油。辨证的关键， 就在那一口“痰”与一身“汗”上。