脊椎附着处的重点检查和相关征象

毛安明

从中西医学综合致病因素来说，肌肉在脊椎两侧的附着处，在无菌性炎症时，在长时间保持一定姿势时，在过度体力劳动时，在凌受风寒之邪时，会引起局部筋膜、肌肉、肌腱、韧带连带疼痛，当疼痛反复发作，经久不愈时，会继发许多相关体表征象。很多人为治愈在脊柱棘突、后关节、横突上软组织附着处损害引起的相关征象，一直在探索着如何做到胸有成竹地对脊椎棘突、椎板、后关节、横突的精确触摸，现将体会报告如下：

一、脊椎附着处的重点检查和相关征象

1、在检查颈椎棘突压痛点时

（1）要注意颈椎2－5棘突端压痛最为明显，头半棘肌（颈2－6棘突——胸1－5横突）附着处；

（2）颈椎1－4横突尖是产生耳部和面颊部征象的发病部位之一；

（3）颈5－7横突尖是产生颈根部征象之一；

（4）颈6－胸2后关节软组织附着处损害，是颈、背、肩部酸、胀、重、麻的主要发病部位之

一，检查切忌遗漏。

2、在胸部以胸1-2、胸5－6、胸8－9、胸11－12最为敏感，为好发部位。

左胸5棘突疼痛，可向左侧前胸部胸骨体外侧的第五肋软骨传导，在第五肋软骨处形成继发性高度敏感压痛点，常误诊为"冠心病"的"心区疼痛"，我们称假性冠心病，只要对左胸5棘突软组织行易筋术，这种假性冠心病就会治愈。

3、腰骶部损害时的常见相关征象。

（1）腰1－3横突尖为腰部软组织附着处好发部位，除了出现向臀、腿方向传导性的疼痛外（以髂腰肌，臀大肌，臀小肌，深层梨状肌为主），还会出现肋腰三角区，胸12肋弓痛，上腹部腰带样紧束感，腹部不适，腹胀。嗳气，泛酸、呃逆、食欲不振、胃纳不佳、慢性腹泻或习惯性便秘，腹壁怕受凉和遇冷遇风后即腹泻等消化道症状出现。

(2) 原发性腰骶4－2（腰4~骶2）深层肌损害，下腰部不适、下腹痛、大腿根部痛、性功能减退或消失、（男性阳痿、早泄，女性性冷淡、月经紊乱、月经不畅、早期闭经、慢性阴道溃疡等。

（3）原发性骶骨下段深层损害，肛门或会阴不适，下垂感、刺痛、麻木感或两者间的软组织痉挛导致阴囊和阴茎拉向后方，女性阴道阵发性挛缩抽动等。

总之，脊椎深层软组织在棘突、横突、后关节上产生了无菌性炎症后，反复疼痛经久不愈，导致多裂肌、回旋肌、棘肌的持续性痉挛或变性挛缩，导致肌肉本身的供血不足，均会产生新城代谢障碍和营养障碍，而产生了诸如背部冷板紧、僵硬、感沉重感和挺不起等症状。严重的还会引起植物神经、循环系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统等各系统功能紊乱，即是产生椎管外软组织损害相关征象的主要原因之一。

二、脊椎深层肌肉的解剖

多裂肌，起自骶骨背面，胸腰椎横突，下4个颈椎后关节突，向上跨越2-3个椎骨，止于全部椎骨（寰椎除外）的棘突。回旋肌，起自下一个椎骨横突根部背面，止于上一个椎骨棘突根布的背面，在胸部比较发达，可越过1个椎体。

棘肌，起自竖棘肌的总腱、上2个腰椎和下2个胸椎棘突，肌束一般越过1-2个棘突，止于棘突侧面。

横突棘肌，起自下位椎骨的横突，斜向内上方，止于上位椎骨棘突，排列于骶骨到枕骨的整个腰、背、项部。

三、脊椎的棘突、横突、后关节的触摸可以以根据人体的骨性标志来确定，仔细触摸背后群软组织，并以手法使之松弛，结合X线片，骨性和肌性标志，即可准确触及棘突与横突，在棘突与横突确定了，椎体后关节也就好确定了。

1、 颈7棘突：嘱患者低头，在颈胸交接处，看到的明显突起即为颈7棘突。

2、肩胛冈平胸3棘突，

3、胸骨角平胸4椎体

4、肩胛下角平胸7椎体(双臂自然下垂时)

5、胸骨体与剑突交接处平胸9棘突

6、胸ll棘突：沿十二肋向中线触诊，终点处即为胸11棘突。

7、第12胸椎棘突 在第12肋肋角距后正中线5厘米处。

8、肋弓的最低点(第11肋尖)平腰2椎体。

9、 腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。

10、双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。

11、双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。

12、与髂后下棘平齐，是第3骶椎棘突临床上习习惯于上述标志触摸定位，但有的不衡定，有的不易测量，有的不太好摸，故定位欠准确，只能作大体估计。