阳明三承气汤对于肿瘤晚期便秘患者的应用区别！

李文彪 中医血液肿瘤专科医生

　　三承气汤（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）是《伤寒论》中用于治疗阳明腑实证的核心方剂，均具有泻下热结的功效，但其药物组成、病机侧重、临床表现和攻下力度有显著区别。

1. 大承气汤

· 定位：阳明腑实重证的首选。

· 辨证眼目：必须见到 “燥屎” 的证据。如：

· 腹痛顽固：绕脐痛、腹满痛拒按、按之硬。

· 热型特殊：日晡潮热（下午3-5点发热加重）。

· 神志症状：谵语、烦躁不安、甚至循衣摸床。

· 汗出局限：手足濈然汗出（因热结津亏，全身无汗，仅手脚持续出汗）。

· 舌脉：舌苔黄厚干裂或焦黑起刺，脉沉实有力。

2. 小承气汤

· 定位：大承气汤的轻证或试探剂。

· 辨证眼目：以腹胀满、气机闭塞为主要矛盾。大便硬，但燥结程度不及大承气汤证。或用于不确定是否有燥屎时，作为“投石问路”之方，服后若转矢气，说明有燥结，可再用大承气汤；若不转矢气，大便初硬后溏，则不可用峻下。

3. 调胃承气汤

· 定位：阳明燥热初结，病位偏上（胃与肠上端），气滞不明显。

· 辨证眼目：以燥、热为主。可见大便不通、心烦、发热、口渴欲饮。其“腹胀满”多为燥屎内结所致，并非气机缠塞的“痞满”，故自觉胀满不严重。

总结如下：

见到痞、满、燥、实俱全，热结深重，用大承气汤（峻下）。

· 见到痞、满、实突出，燥结不重，用小承气汤（轻下）。

· 见到燥、热明显，痞满不显，用调胃承气汤（缓下润燥）。