一例偏头痛的分析

四海有兄弟

这是一个很有意思且极具参考意义的病例，对研究及治疗偏头痛或许能起到一定作用。

患者女，本市人，5 0岁，数年前开始有腰酸背痛颈疼症状，时好时坏，反反复复。一月前，出现严重的右侧偏头痛和后枕部皮层疼痛，帽束感。经市院M R检查，影像所见为颈神经根受压，对应治疗一个月，效果不明显（见下图影像结论）：

我们知道，影像结论只是影像所见，它不是病的结论，这是两码事。影像只反映客观存在的所见，可能代表病因，也可能不是真正的病因。

但是，这个影像结论也是有问题的，因为在认真观察M R三个序列的影像中发现，患者颈椎问题远远不止结论上这么简单，而且还怱略了重点，这将导致医生在治疗中会走错途径。

首先，我们选一张正位及几张矢状位的层片：

通过这几张片子，我们看到的影像除了报告上的部分结论外，还看到了颈椎生理曲度的改变和胸椎脊椎的侧弯，而这些，都是不能忽视的重要问题。因为生理曲度变直或侧弯，都会牵拉到脊神经根以及改变椎动脉的行走通畅。

我们再看一下水平横截的影像：

从水平位上，我们确实看到了椎间盘的突出，有中央型和偏右型，中央型压迫了硬脊膜，但右突上却看不到明显的神经根压迫（报告上却写着有压迫）。

重点来了，在影像上，可以非常清楚地看到右侧椎动脉明显狭窄于左侧椎动脉，故此可以判定右椎动脉狭窄。这是一个原则性遗漏。

另外，我们知道，八对颈神经有它们不同的支配区，即便是患者枕部头痛、偏头痛，也不会是因为C 4 ／5 －6的压迫，因为枕大枕小神经在C 2 －3。故患者的偏头痛、枕骨皮层痛、帽束感与她的颈椎间盘突出没有很直接的关系，至少不是决定关系。

结合患者的临床症状和影像资料，基本可以判定病患的偏头痛原因是右椎动脉狭窄所致！

那么，她的症状和影像变化是怎么形成的呢，下面看我慢慢用逻辑来解释。

患者表示，近年内一直有腰酸腰痛脖子胀的症状，但没有腿部症状（如下肢的疼痛、麻木），这说明，患者极有可能存在L 4 －5、L 5 －S 1腰椎间盘突出的问题，分析可能为后中央型，压迫到了硬膜囊；但也极可能存在骶髂关节炎等其它问题。

当然，这只是最多见的两个因素，象终板炎、骶管囊肿、弓弦病等很多问题也都会引起腰痛腰酸、肩颈背疼痛。只不过，上述几项是最常见的原因。

当腰、骶、髂各种炎症出现时，这种炎症会侵犯到脊柱的交感神经。

交感神经受侵犯的第一反应是导致血管收缩，这种收缩的结是人体组织因缺血而发生肌筋膜挛缩，使肌肉的张力过高。

人背部的肌肉、筋膜、血管、神经是分左右两边的，而当两边的肌张力不均衡时，就会牵动脊柱，使脊柱侧弯、生理曲度发生改变。

这种侧弯和生理曲度发生改变后，椎体原来的位置也发生了改革，这一变，就影响到穿行于椎间孔的神经，若发生在颈椎，极有可能导致椎间孔狭窄和椎动脉受压。

如果一侧椎动脉受到压迫而狭窄，该侧头部的供血就会不足，並引起颈部肌肉、头部肌肉、帽状膜的挛缩。

这就是本病例偏头痛的根本原因。该例偏头痛病情病发展的线路是：

腰骶部炎症→干扰交感神经→引起背部、肩部、颈部肌筋紧张→拉弯胸椎→拉直颈椎→发生颈椎曲度变直→挤压到椎动脉→导头部与颈部供血不足→出现偏头痛和头部帽束感。

这种头部的帽束感，《黄帝内经》早有描述，叫“头如裹”，病因为“风寒束表”，是营卫相争于表，卫气过强的结果，医圣张仲景认为应该用桂枝、麻黄汤解表散寒（其实伤寒论有很多方子可解，方法也不限于汤药一种）。太阳伤寒证不一定都来自外邪，内斗也会。

本病的治则应颈、腰同治，腰为病源，活血行气，温经散寒。这些作用开始后，肌筋逐渐松弛，静张力改善，脊柱又会回到正常的位置。最终实现缓解压迫，保持血液通畅。

血一通，挛缩消失，偏头痛自然消失，头皮束缚感也会同时消失。

本病西医治疗常用药是消炎药、肌肉松弛药、激素，但效果往往不尽人意。

其实，本病还会诱发许多问题，常见有心悸、过速；视力模糊、尿频；膝关节炎、腱鞘炎等。对性情的影响也会大，会导致患者或少言寡语，或脾气暴躁，呈焦虑症的表现。

其实，它就是一个简单易治的小毛病。