三医融合破局，守正创新致远

济南的急救人老A

三医融合破局，守正创新致远——作为医院院长对医疗改革的深度思考

在我国医疗卫生事业转型升级的关键时期，医疗改革已从“单点突破”进入“系统集成”的深水区。作为深耕医疗一线数十年、见证行业变迁的医院管理者，我始终认为，当前医改的核心命题，在于破解医疗、医药、医保“各自为政、互相约束”的体制性障碍，以具有中国特色的三医融合模式，实现国家卫生事业发展、全民健康福祉提升与医院高质量发展的同频共振。

从国家卫生事业发展全局来看，三医融合是筑牢健康中国根基的必由之路。党的二十大以来，“健康中国”战略被提升至前所未有的高度，而医疗、医药、医保作为卫生健康体系的三大支柱，其协同效能直接决定着国家卫生事业的运行质量。长期以来，三者因管理体系分割、政策导向差异，形成了“医保控费紧、医疗服务难、医药创新慢”的恶性循环：医保部门为守住基金安全底线，往往采取刚性控费措施，却缺乏对医疗服务价值的精准考量；医疗机构在“以药养医”破除后，服务价格调整滞后，陷入“控费压力与发展需求”的两难；医药企业则在创新研发与市场准入之间徘徊，优质药品耗材难以高效触达患者。这种碎片化格局，导致国家卫生资源配置效率不高，基层医疗与三甲医院功能定位模糊，分级诊疗体系难以落地。而三医融合通过统一政策导向、整合资源配置、打通数据壁垒，能够实现“保障可及、质量可控、成本可承受”的改革目标，让卫生事业发展从“规模扩张”转向“内涵提升”，真正筑牢全民健康的制度屏障。上海医改的实践已充分证明，当医疗的分级诊疗、医保的多元支付、医药的创新提速形成协同合力时，不仅能让优质医疗资源下沉基层，更能推动卫生事业向更高质量、更可持续的方向发展 。

聚焦全民健康需求，三医融合是回应群众急难愁盼的核心抓手。随着经济社会发展，民众的健康需求已从“治好病”向“少生病、看好病、方便看病”转变，对医疗服务的可及性、公平性、舒适性提出了更高要求。但现实中，“看病贵、看病难”的痛点仍未完全破解：部分救命药价格虚高，即便有医保报销，患者自付压力依然不小；基层医疗机构设备陈旧、人才匮乏，群众不得不扎堆三甲医院，造成“大医院人满为患、小医院门可罗雀”；医保报销流程繁琐，异地就医结算仍有堵点，商保与医保衔接不畅。这些问题的根源，在于三医体系的协同缺失：医药集采虽大幅降低药品耗材价格，但需医保支付政策同步衔接、医疗机构临床使用积极配合才能落地见效；基层医疗服务能力提升，既需要医保支付向基层倾斜，也需要三甲医院通过医联体进行技术赋能；医保报销流程优化，则依赖于医疗、医保、医药数据的互联互通。只有实现三医融合，才能让药品耗材价格回归合理区间，让优质医疗资源精准下沉，让医保保障更加便捷高效，最终让民众在每一次就医体验中感受到温度与公平。上海“宝药通”平台通过数字化手段串联起医疗机构、医保结算、社会药房，解决了群众“配药难”问题；医保商保直赔模式实现“一站式”结算，这些创新实践正是三医融合惠及民生的生动写照 。

从医院发展视角而言，三医融合是推动公立医院高质量发展的关键引擎。长期以来，公立医院在改革浪潮中面临着多重压力：医保支付方式从“按项目付费”向DRG/DIP“按价值付费”转型，倒逼医院从“粗放式增收”转向“精细化管理”；药品耗材集采常态化挤压了传统利润空间，医院收入结构亟需从“以药养医”向“以技养医”转型；群众对医疗质量和服务体验的高要求，推动医院必须在学科建设、人才培养、智慧医疗等方面持续投入。而传统管理模式下，医院内部财务、医务、医保、药学等部门各自为战，数据“孤岛”现象突出，难以应对三医联动带来的系统性变革。三医融合为医院发展提供了破局路径：通过与医保部门协同，医院能够精准把握支付政策导向，优化临床路径，在控制成本的同时保障医疗质量，实现“结余留用、超支不补”的良性循环；通过与医药企业合作，医院可以参与创新药临床试验，推动医疗技术与医药产业协同创新，提升核心竞争力；通过内部流程再造，打破部门壁垒，构建“财务-医务-医保”协同管理体系，依托大数据、人工智能等技术实现成本精准管控、服务高效升级。仁济医院打造的智慧健康服务新生态，正是医院借力三医融合实现高质量发展的典范 。

构建具有中国特色的三医融合体系，关键在于确立“医疗为主导、医保为保障、医药为支撑”的核心逻辑，实现统一管理、协同发力。党的二十届三中全会将“医保、医疗、医药”的表述调整为“医疗、医保、医药”，这一顺序变化深刻揭示了医疗服务在健康体系中的核心地位——医保的本质是为医疗服务提供资金保障，让老百姓看得起病；医药的核心是为医疗服务提供优质产品，让医生有好药可用；医疗则通过高质量服务，最终满足民众健康需求。基于这一逻辑，三医融合需在三个层面实现突破：

在政策协同层面，应建立国家级三医融合统筹协调机制，打破部门分割壁垒，实现政策制定、执行、监督的一体化。医疗服务价格调整应与医保支付能力、医药成本变化动态衔接，对儿科、传染科等公益属性强、运营成本高的科室给予定价倾斜，引导医疗资源合理配置；医保支付政策应从“控费”向“赋能”转变，通过预付金制度、多元支付模式等，支持医院开展学科建设和技术创新；医药政策应兼顾创新与可及，加快创新药审评审批速度，同时通过集采扩大优质药品耗材覆盖面，实现“高价药降价、创新药提速”的双赢局面 。

在资源整合层面，应依托数字化转型构建三医融合信息共享平台，实现医疗数据、医保结算、医药流通数据的互联互通。通过统一数据标准，让医院能够实时掌握医保基金使用情况、药品耗材库存信息，优化诊疗流程和成本管控；让医保部门能够精准监管医疗行为，防范基金“跑冒滴漏”，实现“事前规范、事中干预、事后评价”的全链条监管；让医药企业能够及时了解临床需求，定向开展研发创新，提升医药供给与医疗需求的匹配度。闵行区“智慧医保”实现康复医疗全流程监管，正是数字化赋能三医融合的生动实践 。

在机制创新层面，应构建以价值为导向的激励约束机制，让三医融合的成效与医院、医务人员、医药企业的利益紧密挂钩。对医院而言，应将三医融合推进成效纳入绩效考核，鼓励医院在分级诊疗、医防融合、智慧医疗等方面积极探索；对医务人员而言，应建立与医疗服务价值匹配的薪酬制度，将集采药品使用、临床路径优化等纳入绩效考核，激发其参与改革的积极性；对医药企业而言，应完善创新激励政策，将临床试验参与度、医保准入速度与创新支持力度挂钩，推动医药产业向高质量创新转型。

作为医院院长，我深知三医融合不是一蹴而就的工程，需要政策引导、行业参与、社会支持的多方合力。在改革进程中，医院既要主动作为，通过内部管理创新适应三医融合要求，更要坚守公益性初心，始终把全民健康放在首位。我们要以学科建设为核心，提升疑难重症诊疗能力，为三医融合提供技术支撑；以精细化管理为抓手，优化资源配置，让医保基金发挥最大效能；以人文关怀为底色，改善就医体验，让民众感受到改革温度。

站在新的历史起点，医疗改革的方向坚定而清晰。唯有以三医融合打破体制机制障碍，以系统思维破解发展难题，才能让国家卫生事业更加繁荣，让全民健康更有保障，让医院发展更具活力。作为医疗行业的实践者与推动者，我们将始终坚守“健康所系、性命相托”的初心使命，在三医融合的改革浪潮中勇毅前行，为建设健康中国保驾护航。