肺炎 影像学表现 <p class="ql-block">肺炎是常见的肺部疾病。根据发病的部位可为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎。按病因学可分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见。而单从影像学观察来判断致病原常有困难，但影像学检查可以发现病变、确定病变部位，还可为明确病变性质、观察疗效提供重要诊断信息。</p> <p class="ql-block">病因病理：大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。炎症累及整个肺叶或多个肺段。病理上分为四期：①充血期：发病后1～2天，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有少量浆液渗出：②红色肝样变期：发病后3~4天，肺泡内充满大量纤维蛋白及红细胞等渗出物，肺组织切面呈红色肝样改变：③灰色肝样变期：发病后5~6天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样改变；④消散期：发病1周后，肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。</p> <p class="ql-block">临床表现：本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊独音，语颤增强，呼吸音减低和肺部啰音等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。</p> <p class="ql-block">影像学表现：（1）充血期：可无阳性发现，或仅有病变区肺纹理增多、透亮度略低。（2）实变期（包括红色肝样变期与灰色肝样变期）：表现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶或肺段的轮廓相符合。病变叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限，而在其余边缘则表现为模糊不清（图2-33A）。由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称空气支气管征。近年来，由于抗生素的广泛应用，往往使大叶性肺炎的发展被抑制，因而失去其典型的临床及又线表现，病变多局限在肺叶的一部分或某一肺段。（3）消散期：实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为密度不均匀的斑片状阴影。炎症可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。</p>