治疗失眠的30种药物，用法及特点汇总

韩若冰

失眠的药物治疗必须在医生指导下进行。以下信息仅供医学参考，不能替代专业医生的诊断和处方。自行用药存在风险，尤其是安眠药，可能产生依赖、耐受性和不良反应。

常规处方安眠药

这类药物是治疗失眠的一线选择，起效快，作用时间相对较短，主要针对入睡困难，依赖性较传统苯二氮䓬类稍低。

1.唑吡坦

适应证：主要用于入睡困难的短期治疗。

禁忌证：严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重肝功能不全、对本品过敏者禁用。严禁与酒精同服。

用法：成人推荐剂量为10 mg，睡前即刻服用。老年人或肝功能不全者剂量减半（5 mg）。疗程应尽可能短，一般不超过4周。

2.右佐匹克隆

适应证：用于入睡困难和睡眠维持困难。

禁忌证：同唑吡坦。部分患者可能出现口苦的不良反应。

用法：成人起始剂量通常为1 mg或2 mg，睡前服用。最大推荐剂量为3 mg。

3.扎来普隆

适应证：主要用于入睡困难，半衰期极短（约1 h），适用于夜间醒来后难以再次入睡且距起床时间尚有4～5 h的情况。

禁忌证：同唑吡坦。

用法：5～10 mg，睡前或夜间醒来后服用。一晚只服用一次。

4.佐匹克隆

适应证：各种失眠症，尤其适用于不能耐受次日残余作用（次日嗜睡）的患者。

禁忌证：对本品过敏者、严重呼吸功能不全者禁用。可能引起口苦。

用法：成人常用量为7.5 mg，睡前服用。老年体弱者初始剂量可为3.75 mg。

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褪黑素受体激动剂

通过模拟人体自身的褪黑素来调节睡眠-觉醒周期，无成瘾性，适合需要长期用药的患者，特别是生物节律紊乱者。

1.雷美尔通

适应证：主要用于入睡困难，特别适用于生物节律紊乱的失眠（如倒班睡眠障碍、睡眠时相延迟综合征）。

禁忌证：对本品过敏者禁用。严重肝功能不全者慎用。不宜与氟伏沙明（抗抑郁药）合用。

用法：8 mg，睡前30 min内服用。

2.阿戈美拉汀

适应证：伴有抑郁症状的失眠，兼具抗抑郁和调节睡眠节律（褪黑素受体激动+5-HT2C受体拮抗）的作用，能改善睡眠结构且无日间镇静作用。

禁忌证：肝功能损害或转氨酶超过正常上限者禁用。用药期间需定期监测肝功能。

用法：25 mg，每晚睡前服用。根据疗效可增至50 mg。

具有镇静作用的抗抑郁药

当中年失眠伴有焦虑或抑郁情绪时，这类药物是首选，既能治疗情绪问题，又能改善睡眠，且无成瘾风险。

1.米氮平

适应证：伴有抑郁、焦虑的失眠，尤其适合食欲差的失眠患者。通过阻断H1组胺受体产生镇静作用，低剂量（7.5～15 mg）时镇静作用更明显。

禁忌证：对本品过敏者禁用。可能引起体重增加和嗜睡。

用法：15～30 mg，睡前服用。从小剂量（如7.5 mg）开始可增强镇静效果。

2.曲唑酮

适应证：伴有焦虑抑郁的失眠，对改善睡眠维持障碍、早醒效果较好。在失眠治疗中常使用低剂量（25～100 mg）。

禁忌证：严重的心脏病、对本品过敏者禁用。

用法：用于失眠时，剂量通常为25～100 mg，睡前服用。

3.多塞平

适应证：睡眠维持困难、早醒。低剂量（3～6 mg）下具有很强的H1组胺受体拮抗作用，专用于维持睡眠，对入睡困难效果差。

禁忌证：闭角型青光眼、尿潴留患者禁用。

用法：用于失眠的特定剂量为3～6 mg，睡前服用。

4.帕罗西汀

适应证：伴有明显焦虑或抑郁的失眠。镇静作用在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药中较强。

禁忌证：对本品过敏者禁用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

用法：通常从10～20 mg开始，每日一次，早晨或睡前服用。

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苯二氮䓬类受体激动剂

传统安眠药，现在已非一线选择，因其依赖性和对记忆力的影响风险较高，多短期或间歇使用。

1.艾司唑仑

适应证：入睡困难和睡眠维持困难。为中效苯二氮䓬类。

禁忌证：重症肌无力、严重呼吸功能不全、对本品过敏者禁用。

用法：1～2 mg，睡前服用。

2.劳拉西泮

适应证：伴有焦虑的失眠。中效药物。

禁忌证：同艾司唑仑。

用法：0.5～2 mg，睡前服用。

3.地西泮

适应证：睡眠维持困难、早醒。长效药物，易产生蓄积和次日困倦（宿醉效应）。

禁忌证：同艾司唑仑。

用法：5～10 mg，睡前服用。

4.氯硝西泮

适应证：顽固性失眠，伴有严重焦虑或与癫痫相关的睡眠障碍。强效且长效，依赖风险高，需非常谨慎使用。

禁忌证：同艾司唑仑。

用法：0.5～2.0 mg，睡前服用。

5.阿普唑仑

适应证：主要用于焦虑症，尤其适用于伴有严重焦虑的入睡困难。起效快，但易产生依赖。

禁忌证：同艾司唑仑。

用法：0.4～0.8 mg，睡前服用。

食欲素受体拮抗剂

新型安眠药，通过阻断大脑中促进觉醒的“食欲素”信号来诱导和维持睡眠，更接近生理睡眠状态。

1.苏沃雷生

适应证：入睡困难和睡眠维持困难。

禁忌证：发作性睡病患者禁用。可能引起次日嗜睡。

用法：10～20 mg，睡前30 min内服用。

2.达利雷生

适应证：同上，为新一代药物。

禁忌证：同苏沃雷生。

用法：25～50 mg，睡前服用。

3.伦佐雷生

适应证：入睡困难和睡眠维持困难。

禁忌证：发作性睡病患者禁用。

用法：5～10 mg，睡前服用。

抗精神病药（低剂量）

仅用于其他治疗无效，且伴有严重情绪或精神障碍（如双相情感障碍、精神分裂症）的难治性失眠，需严格在精神科医生指导下使用。

1.喹硫平

适应证：难治性失眠，特别是与双相情感障碍或精神分裂症相关的失眠。低剂量（12.5～50 mg）利用其强大的H1组胺受体拮抗作用用于镇静。

禁忌证：对本品过敏者禁用。可能引起代谢综合征（体重增加、血糖血脂升高等）和体位性低血压。

用法：小剂量12.5～50.0 mg，睡前服用。

2.奥氮平

适应证：同喹硫平，镇静作用强。

禁忌证：对本品过敏者禁用。同样有代谢方面的不良反应。

用法：2.5～5.0 mg，睡前服用。

非处方药

1.褪黑素

适应证：调节睡眠节律，如倒时差、睡眠时相延迟（晚睡晚起）等。对普通原发性失眠效果有限。

禁忌证：自身免疫性疾病患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。

用法：0.5～5.0 mg，睡前1～2 h服用。

2.缬草提取物

适应证：轻度失眠的辅助治疗，效果个体差异大，研究证据不一致。

禁忌证：对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

用法：按产品说明书服用，通常睡前服用。

具有助眠作用的抗过敏药（不推荐常规用于治疗失眠）

因其有镇静不良反应而被一些人用作助眠，但效果不确切，且易产生耐受性和次日昏沉，不推荐用于治疗失眠。

1.苯海拉明

适应证：过敏性疾病。非失眠适应证。

禁忌证：青光眼、前列腺肥大、严重高血压患者禁用。可显著影响次日认知功能。

用法：25～50 mg，若用于助眠，睡前服用。

2.多西拉敏

适应证：同苯海拉明，镇静作用更强。非失眠适应证。

禁忌证：同苯海拉明。

用法：12.5～25.0 mg，睡前服用。

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其他处方药

1.加巴喷丁

适应证：主要用于神经痛，但对于伴有不宁腿综合征、焦虑或慢性疼痛的失眠患者有效。

禁忌证：对本品过敏者禁用。胰腺炎患者禁用。

用法：用于失眠时，通常较低剂量（100～300 mg）睡前服用。

2.普瑞巴林

适应证：同加巴喷丁，对伴有广泛性焦虑、神经痛的失眠有效。

禁忌证：对本品过敏者禁用。

用法：起始剂量通常为75 mg，每日2次或睡前一次服用。

3.水合氯醛

适应证：顽固性失眠及其他疗法无效时。因其安全性问题（刺激性大、易产生依赖），现已较少使用。

禁忌证：严重肝、肾、心脏功能不全者禁用。

用法：通常10%溶液，5～10 ml，睡前服用。

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苯二氮䓬类药

1.氟西泮

适应证：睡眠维持困难、早醒。长效苯二氮䓬类，宿醉效应明显。

禁忌证：同其他苯二氮䓬类。

用法：15～30 mg，睡前服用。

2.替马西泮

适应证：入睡困难和睡眠维持困难。中效苯二氮䓬类。

禁忌证：同其他苯二氮䓬类。

用法：7.5～30.0 mg，睡前服用。

3.三唑仑

适应证：严重入睡困难。短效苯二氮䓬类，起效快，但易致遗忘症，依赖性强，在许多国家被严格限制使用。

禁忌证：同其他苯二氮䓬类。

用法：0.125～0.250 mg，睡前服用。

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失眠用药核心原则总结

1.对因治疗：失眠常与压力、焦虑、抑郁、躯体疾病（如不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停）、药物或物质滥用相关。必须首先处理这些根本原因。

2.按需、间断、足量：在医生指导下，尽可能按需服药（如预期入睡困难时），而非每晚服用；尝试间断服药（如每周2～4次），以减少依赖风险；使用最低有效剂量。

3.首选非成瘾性药物：如褪黑素受体激动剂（雷美尔通）或有镇静作用的抗抑郁药（米氮平、曲唑酮），尤其是需要长期用药时。

4.短期使用Z-药物：若需快速改善睡眠，Z-药物（唑吡坦等）可作为短期选择，但需警惕梦游、记忆减退等罕见不良反应。

5.慎用苯二氮䓬类药物：因高依赖风险、耐受性和认知功能影响，仅在必要时短期使用。

6.结合非药物治疗：认知行为疗法是治疗慢性失眠的首选方法，与药物联合使用效果最佳，并能帮助减少药物依赖。

7.改善睡眠卫生：保持规律作息、营造舒适的睡眠环境、避免睡前接触蓝光、减少咖啡因和酒精摄入。