常用医保知识看过来（二）

都柳江

平时身边朋友和同事常问我些医保知识，我在2021年1月做过一期，随着医保政策的不断调整优化及全民参保普及率提升，我再次以美篇的形式分享给大家，之前解答过的医保知识点，我就不重复了，比如家庭共济、特殊病种、工伤等医保项目，以及大家所关心的门诊统筹比例，我以美篇的形式同大家解答，具体政策还是以官方为准，美篇只是从我个人角度理解分享的！ 　点心灵的灯，执仁善的念，做温良的人。所谓幸福，就是灵魂的香味，所谓快乐，就是让善意影响别人！ 生活应该被热爱的人和事情填满，这是一种对自己和他人的尊重和负责。当我们与热爱的人相处时，我们会变得更加温暖、包容。当我们做热爱的事情时，我们会变得更加专注、智慧。当我们热爱生活时，我们会变得更加乐观、感恩。 医保卡里的钱可以全家共用 　医保卡全家共用，这个不是说拿自己的医保卡去帮家人刷💊，而是去开通家庭共济账户。当家人的个人医保账户中的钱不够时，就可以刷你的医保卡个人账户里的钱支付！ 参加了职工医保，账户里的余额用不完，但爸妈和孩子跑医院次数很多，他们的医保却总是不够刷，开通家庭共济，就能实现个账余额资金共享。医保家庭共济简单来说，职工医保参保人的个人账户余额，可以给配偶、父母、子女等家庭成员共济使用，帮家人分担医疗费用，减轻家庭医疗负担。 家庭共济，动用的是本人的职工医保个人账户余额，不是统筹报销那部分哦。 可以给父母、配偶、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女这些近亲属使用，但必须符合两个前提:一是你的近亲属也参加了基本医保(包括职工医保和居民医保)；二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。切记:共济的是个人账户的钱，不是码(卡)，就医购药都必须使用患者本人的医保码(卡)。 举个例子您的职工医保卡余额8000多，但您的父亲是居民医保没有个账余额，父亲腿疼去就诊和买药，医保报销后个人的自负部分为198元，还可以继续通过家庭共济形式从您的医保余额扣198元，不用额外多付一分钱现金。 怎么开通医保家庭共济：打开苏服办（APP、支付宝小程序），在首页找到“苏服办医保专区”，进入专区页面。按提示操作！有了家庭共济一家人的医保更有保障！ 　　医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。 医疗保险是由医疗保险机构（保方）、被保险人（需方）和医疗服务提供者（供方）以及政府（管理方）四方组成的一个完整系统。 门诊特殊病政策 一、门诊特殊病病种 无锡市职工医保共有8个门诊特殊病，居民医保共有11个门诊特殊病，包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核等8类20个病种（含治疗方式）以及儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症等3个病种。二、门诊特殊病办理 参保人员由定点医疗机构对应专科副主任以上医师，进行门诊特殊病诊断和认定。确认符合条件的，需携带门诊特殊病申请表及相关资料到医保业务办登记。职工医保可直接约定就医医疗机构，按医保待遇结报。居民医保登记完成后，凭社保卡、鉴定表到定点社区医院备案。 　　门诊特殊病待遇一览表 异地就医政策 一、异地就医备案类型1、长期异地就医，（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）：需提供异地长期居住证明、户口簿、或单位外派证明、或《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》。2、临时异地就医，包括医院转院和自主转院，2022年10月9日起无锡和连云港市间异地就医免备案。二、异地就医备案方式（一）线上办1、"无锡医保"微信公众号、微信小程序一"业务办理"专区﹣"异地就医"模块。2、"江苏医保云"APP一主页"我要办"模块一"异地就医"模块。3、"国家医保服务平台"APP、"国家异地就医备案"微信小程序（限跨省就医备案）一主页"异地备案"模块﹣"异地就医备案申请";（二）线下办1、医保自助一体机2、定点医疗机构办理3、医保中心窗口办理4、"15分钟医保服务圈"办理 医保统筹惠及更多人员 医保统筹是医疗改革优化报销流程与基层服务，让公平高效的保障触手可及，切实减轻患者负担，使更多人享受优质医疗资源。逐步统一医保待遇保障政策，确保参保人员在不同地区、不同医疗机构都能享受到公平、一致的医保待遇。在医疗保障体系不断完善的过程中，医保统筹正逐步成为提升医疗保障水平、减轻患者负担的重要手段。医保统筹与每一个参保患者的切身利益紧密相连。医保统筹，更多的人群能够享受到医保的保障，特别是那些原本因经济困难而无法承担医疗费用的患者。医保统筹能够提高医保报销比例，降低患者的自付费用，减轻患者的经济负担！ 三级医院医保门诊住院待遇一览表工伤患者门诊就诊流程 　　单位职工发生工伤后在进行救治的同时，应及时向工伤保险行政部门提出工伤认定申请;工伤认定部门根据单位报送材料,快速做出是否是工伤的决定。 若工伤认定部门已认定为工伤，并且患者正常连续参加工伤保险，请携带工伤认定书及社会保障卡至外科一楼医保服务站，进入工伤保险划卡系统进行划卡结算。 工伤患者住院时，费用分为工伤部分及非工伤部分，工伤部分完全进入工伤保险支付范围，非工伤部分全部由患者自付。工伤患者门诊就诊流程： 工伤患者手持工伤认定书在收费处窗口挂号，医生工作站开单，仅可开具针对工伤认定书上认定的受伤害部位开展的相关检查、治疗等。工伤患者划卡报销流程： 就诊科室医生判断是否为针对工伤认定书上认定的受伤害部位开展的相关检查、治疗等，如果是请签字自费转工伤，收费窗口按工伤直接结算。 我们联勤保障部队904医院体检中心按上级主管部门规定，定期进行工伤鉴定！注：工伤病人就诊或者报销时必须持有社保实体卡及工伤认定书！ 生育保险政策 一、享受生育保险待遇的条件符合国家计划生育政策规定和法定生育条件且参加生育保险的职工。二、女职工享受待遇1、生育、计划生育医疗费：缴费当月即可享受；2、产前检查医疗费：缴费当月即可享受符合规定的产前检查待遇，首次就诊时，携带社保卡、生育服务证或计生部门出具的准生证明（原件和复印件）在医院登记后可划卡结算，总限额标准暂定为1500元；3、生育津贴：生育当月正常缴费且连续缴满10个月；4、一次性营养费：生育当月正常缴费且连续缴费满10个月。三、自由职业者参保享受待遇缴费满两个月，可以享受产前检查和生育的医疗费用保障待遇。凭生育服务证在医院登记后可直接划卡结算。四、男职工享受待遇1、在配偶生育当月，男职工单位正常缴费并连续缴费满10个月，可以享受护理假津贴待遇。2、职工未就业配偶（未参加城镇居民基本医疗保险），按照参保职工参保地规定的生育医疗费用标准的50％享受生育的医疗费用待遇 　　自2025年11月1日起，符合生育津贴发放条件的企业女职工，在定点医疗机构完成生育医疗费用结算后，可通过登录"江苏医保云APP"或江苏省医疗保障网上服务大厅个人网厅将银行卡号等信息提供给我市医保经办机构，我市医保经办机构在职工提供完整准确信息后 10个工作日内，将生育津贴一次性发放至职工个人银行账户，实现生育津贴发放"免申即享""直发到人"。若职工在生育医疗费用结算后 30 个工作日内未提供银行卡号等信息的，生育津贴按照原渠道发放给用人单位。1、登录注册 参保职工在手机应用商店下载江苏医保云app，点击个人中心进入登录／注册页面，点击立即注册，输入手机号、密码，点击获取验证码，阅读并勾选【我已阅读并同意《服务协议》《隐私协议》】，点击注册并登录即可完成注册。2、个人申领生育津贴 打开江苏医保云 app，点击办事大厅﹣我要办﹣生育津贴发放个人，页面显示个人信息，可核对数据并修改银行卡号等信息，点击提交即可完成申请。 有关医保知识点 　　医院现在可以刷脸就诊及使用电子医保凭证，免带卡，更安全！ 居民医保按官方政策执行！ 1、学生少儿医保普通门诊、住院基金支付比例按照对应等级医疗机构待遇执行，报销比例不降低。 2、其他居民医保：仍需要选择定点医疗机构，在定点医疗机构或已转诊转院的医疗机构就诊的：可直接划卡结算，待遇政策不变。 3、门特、两病的报销仍然需要定点医疗机构转诊后才能享受报销待遇，未转诊人员无法享受对应报销待遇。 4、儿童统筹：待遇政策不变 5、居民医保在药店买药时，可使用家庭共济账户上的金额。 　　门特按原规则执行 先由门特鉴定医院登记门特病种，再由约定的医疗机构办理长期转诊转院手续后，可至转往医院划卡结算，如划卡不成功，可自费后回约定医疗机构按转诊待遇报销，未在转往医院发生的门特费用，自费后回约定医疗机构按未转诊待遇报销。 特药按原规则执行 特药就医流程：参保人在特药定点医院医保服务站，医保中心窗口完成特药备案后。在约定的医疗机构办理转诊转院手续至特药定点医院，再由定点医院责任医师开具特药电子处方流转至定点医院，药店，参保人使用电子医保凭证进行直接结算。 在转往医院就医的，现金部分可以用家庭共济账户支付。 未办理转诊手续的，基金不予支付相关费用。 　　特药电子处方 病人医保挂特药号后，由有资质的医生开具电子处方，流转到对应的药房。 　　之前病人医保报销都是去社保局，现在几乎所有的医保报销都是由医院收费窗口划卡直接自付比例完成。无需再到社保局去报销。很多医保政策越来越优化人性化，方便了病人，没有像之前那样医院、社保局来回跑了！ 　　为深化“以病人为中心”的服务理念，提倡以人为本，人性化服务，更好的满足病人需求，服务好病人。我们联勤保障部队第904医院财经中心医保办设有一个点在外科一楼大厅～医保服务站！派专人办理医保业务！ 　　医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。 医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。 怀一颗仁心，施天下大爱。 医院，既是生命的起点，也是生命的终点。谁也离不开医院，也离不开医生。他们是医者不是超人，却用凡人之躯托举出生的希望。他们，在生死攸关时“医”无反顾，只因生命需要争分夺秒。生命需要敬畏，医生需要尊重。 致敬生命守护者， 致敬所有医务工作者！ 　　医院从来都不是一个普通的地方，他是硝烟弥漫的战场，是神圣，不可亵渎的天堂，因为，他有执刀而战的医生，有提灯守卫的护士，更因为，他承载着无数患者生的希望。 还患者一颗跳动的心，让生命重燃希望之光。 服务好每一位来院就诊的病人！ 收费处，树形象，讲态度，提服务，认真履行岗位职责，无假日24小时门急诊，保障好全院的收费工作，服务好各临床科室，为每一位患者带去最优质的服务。主动服务，热情服务，精准服务，优质服务。树牢服务意识，健全服务机制，创新服务方式，完善服务条件，提高服务质效，服务永无止境！我们用严谨，细致，干净，利落的工作态度来规范我们的工作行为，保持乐观，积极向上的精神状态！好好工作，开心生活！ 　　联勤保障部队第904医院 为您的健康保驾护航！ 打造联勤品牌，以高质量的服务展现联勤保障部队良好形象！ 祝您健康生活愉快 　　健康是幸福的前提，健康是长寿的秘密，健康是开心的贺礼，健康是平安的希冀。生命有限，健康无价；拥有健康，就拥有了一切。健康高于一切。没有一个强健的身体，一切无从谈起。健康的价值，贵重无比。它是人类为了追求它而惟一值得付出时间、血汗、劳动、财富——甚至付出生命的东西。生命只有一次，对于谁都是宝贵的。有生命，便有希望，一切才有后文！往后的日子，除了开心健康，其次。。。都是其次。 后记 我是一名热爱生活的医务工作者！热衷公益、好好工作，开心生活，用真诚欣赏他人，用掌声为他人祝福，用爱温暖世界！一直坚信，我们学会欣赏和感恩，就能获得更多幸福和快乐！ 我想要一种人生：懂得生命之轻，敬畏生命之重，活在现实里，又不失梦的缤纷，永远保持少女心！在有限的生命里，看过不多不少的风景，尝过不咸不淡的况味，修炼出最好的自己，习惯地爱着一些值得自己爱的人，不知不觉就是一生。生活是鸡毛蒜皮，但是爱，会让你得到力量，充满耐心，心中柔软。我一直认为善良是人生路上最好的修行。纵使芳华易逝，而爱与善良永恒。 不管年龄多大、日子多忙，依旧愿意去学习、去探索、去拥抱新知。永远不会放弃梦想，失去自我。努力过有仪式感的每一天，记录每一个进步而幸福的小瞬间，乐于寻找平凡生活的乐趣，让柴米油盐也开出花。在追梦路上，永远保持年轻的心态，永远热泪盈眶，不会被岁月磨去棱角。 我会记得那些不期而遇的温暖，会感恩每一个帮助我的人，不念过去，不畏将来，愿我们都能，世事洞明，却不以世故待人，世态炎凉，却依然有情相温。特别同意一句话：世上只有一种成功，就是用你喜欢的方式度过一生。不泯然于众，只遵从内心真实的感受，欣然向前。 ——都柳江　　我是都柳江，有幸遇到您！ 有趣、有品、有态度 有情、有爱、有温度 　　充实的内心是有光的，可以照亮心灵的每一个角落，可以温暖心灵的每一寸空间。当人生充实有序，当生命充满光芒，再繁琐的日子也有了一往无前的勇气和希望！愿每一个你拥有最好的余生：内心有光，日子不慌。 生命中没有四时不变的风景，只要心永远朝着阳光，你就会发现，每一束阳光都闪着希望的光芒。 　　我始终执持“植善念，生善心，行善举，成善美”！对世界怀有美好之心，方能欣赏这个世界的美。面对这个世界的方式。有一颗善良的心，有让自己和他人快乐的能力，有创造美的智慧，有外显或内嵌的道德法则。人生的修行，就是用智慧看透世间是非黑白后，还能用一颗善良的心成就一切美好，用一颗宽容的心，坦然地接纳无法改变的不好。去欣赏一切微小的欢喜。你看这个世界的角度，决定了它给你的温度！ 笑在生活中，美在善良中，聚在情谊中，活在快乐中，福在健康中。才能在自己所热爱的世界里闪闪发亮。 您的健康，有我们守护！ 　　联勤保障部队第九O四医院，三级甲等综合医院，有以下科室让您个性化就医选择：心血管内科（2个病区）呼吸与危重症医学科、消化内科、血液肿瘤科（2个病区）神经内科（2个病区）干部病房（3个病区）肾脏内分泌科及血液净化中心（血透室）、妇产科及生殖中心。神经外科（5个病区）骨科（5个病区）普通外科（3个病区）心胸血管外科、烧伤整形科、甲乳科、肛肠外科、疼痛科、泌尿外科、碎石室、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、康复医学科、传染科、儿科、皮肤科、中医科、影像中心、特诊科、检验科、麻醉科、病理科、急诊科、健康管理中心等优秀学科。每天门诊各科室有不同的主任医生出诊，请关注联勤保障部队904医院公众号，微信小程序可以预约，挂号就诊！如果您不知道挂什么科就诊，可以到收费窗口分诊到不同的科室，专病专治。 　　904人永远秉承“人民至上，生命至上”，坚持以患者需求为导向，竭尽所能提供优质高效的医疗健康服务，如果给广大患者及家属带来不便，我们将持续优化。 感谢广大部队官兵和人民群众信任与支持！ 904人服务理念：忠诚精业仁德创新