这三个可怕的事实，可能超出了你对高钾血症的认知！

安阳六院肾内科吕红江

最近几天连续碰到三个高钾血症的患者，两个通过药物处理降至正常，另一个患者由于较重急行血液透析才脱离危险。所以，今天我感觉有必要再次为大家普及一下高钾血症的知识，希望引起大家注意，避免发生类似的危险。

在这之前，大家先看三个事实，你就知道高钾血症有多恐怖。

1.2008年汶川地震时曾发生了一个奇怪的现象，幸存者被埋在废墟中时生命还挺顽强，被救出时似乎也无大伤，可获救后几天却突然死亡。后来发现是死于挤压综合征，直接死因就是高血钾。大量软组织受挤压后，细胞被破坏，细胞内钾离子“漏”到细胞外。被救出后解除压迫，血流相通，原来在局部的钾离子一下子进入血液导致高钾血症。

2.许多心脏外科医生在做心脏手术时，需要在心脏停止跳动的情况下才能完成操作。那怎样让心脏停跳呢？办法就是向心脏的冠状动脉中注射高钾溶液。

3.死刑犯注射死刑注射的是什么？除了麻醉药外，就是高浓度氯化钾，数十秒就可以导致心脏停跳死亡。

但在肾内科就时常会遇到高钾血症的患者，而且慢性肾衰竭患者更容易发生。慢性肾衰患者发生高钾血症的常见原因有以下三种：

1、慢性肾衰患者，由于肾脏排泄能力下降，对钾的清除减少，尤其是少尿患者（每日尿量少于400ml），更容易发生高钾血症。

2、代谢性酸中毒：是慢性肾衰竭常见的并发症，发生酸中毒时，血液中的氢离子进入细胞内，将细胞内同是阳离子的钾离子“驱赶”到细胞外（血液中）引起高钾血症。因为细胞内的钾离子浓度是血液中的30倍，细胞内的钾离子进入血液就很容易引起高钾血症。

3、普利/沙坦类降压药：这两种降压药是肾内科常用药，具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。但同时可能会导致钾离子排泄减少，导致高钾血症。

那什么是高钾血症呢？

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，如果超过5.5mmol/L就称为高钾血症。根据血钾浓度，高钾血症还分为轻、中、重度：

轻度高钾：5.5~6.0 mmol/L；

中度高钾：6.1~7.0 mmol/L；

重度高钾：≥7.0mmol/L。

高钾血症有什么表现

1、神经肌肉症状

四肢、口周、舌尖麻木感，疲乏无力，甚至软瘫、呼吸困难而窒息，肢体苍白湿冷。神经系统可以出现烦躁不安、神志不清。

2、心血管系统

大多出现心率减慢，心律失常；严重者出现室颤和心跳骤停，导致猝死。

3、其他表现

恶心、呕吐、腹痛等。

高钾血症怎么治疗

高钾血症属于危重症，一经发现，应立即处理。

1、静脉输注葡萄糖加胰岛素：一般使用10%的葡萄糖注射液加普通胰岛素，促使钾离子由细胞外（血液中）转移至细胞内，是最可靠的使钾离子进入细胞而降低血钾的方法。

2、静脉输注5%碳酸氢钠溶液：纠正酸中毒，促使钾转移到细胞内，同样也是使钾离子进入细胞内降钾的方法。

3、静脉使用利尿剂：建议使用袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米，增加钾离子从肾脏的排泄。但肾功能衰竭患者，对利尿剂的敏感性减低，肾功能损伤越重，效果越差。

4、血液透析：当血钾浓度超过6.5mmol/L时，可进行血液透析治疗。血液透析是快而且有效的降钾方法，但需要特定的设备和特殊的操作。

以上几种方法效果虽好，但需要在医院中进行，对于非重度高钾血症或反复发作的患者并不方便。这里有几种在家即可进行的降钾处理方法，请大家收藏：

1、停止高钾食物的摄入

一旦发现高钾血症，立即停止高钾食物的摄入，常见的含钾高的食物有：香蕉、葡萄干、榴莲、火龙果、哈密瓜、橙子、橘子、蜜桃、各类鲜果汁，苋菜、西兰花、莲藕、菜花、榨菜、土豆、竹笋、西芹、小西红柿等。

2、停用引起血钾升高的药物

比如螺内酯、普利类及沙坦类降压药等。

3.口服碳酸氢钠片：碳酸氢钠可以碱化尿液，纠正酸中毒，促进钾离子转移至细胞内。可每次2片，每日3次。

4、口服利尿剂

常用袢利尿剂：如呋塞米片、托拉塞米片，可每次1片，每日2-3次，为防止起夜多，可在早晨及中午服用。

5、阳离子交换树脂（降钾树脂）

常用的为聚苯乙烯磺酸钙树脂，可以口服，每次10~20g，一日2~3次。聚磺苯乙烯钠散，每次15-30g，每日1-2次。

6.新型口服降钾药：环硅酸锆钠散

今年4月10日，阿斯利康中国宣布，新型口服降钾药物环硅酸锆钠散（商品名：利倍卓）在中国正式上市，用于治疗成人高钾血症。环硅酸锆钠散是一种不溶于水的化合物，采用创新离子捕获技术，对钾离子具有高选择性，且不被人体吸收或代谢，通过粪便排出体外，从而达到快速降钾并将血钾长期稳定在安全范围。推荐起始剂量为10克，每日三次，持续48小时，口服给药，用水冲服。血钾正常后，为预防复发可减量，每次5~10克，每日一次。