肺小细胞肺癌相关知识点串烧

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转自赵蕊（天津梅赛尔影像中心） 老师对全景182期精读--肺小细胞肺癌相关知识点串烧：

1.高度恶性神经内分泌肿瘤，生长迅速、早期转移。好发吸烟老年男性。瘤标：NSE、胃泌素释放肽前体。

2.起源：支气管黏膜或腺体中的神经内分泌细胞，细胞体积小、胞浆少，呈燕麦样或梭形排列。组织学结构决定了其具有高度侵袭性和早期转移倾向。

3.生长方式：沿支气管黏膜下浸润生长，早期侵犯淋巴管和血管--导致纵隔淋巴结转移率高--“母小崽大”现象。

分泌多种细胞因子可促进肿瘤血管生成和纤维组织增生--导致“冰冻纵隔”征。

4.转移途径：淋巴道转移和血行转移。淋巴道转移顺序：肺门淋巴结--纵隔淋巴结扩散--甚至可达锁骨上淋巴结

5.病理基础决定其独特CT征象：

（1）“腊肠样”凸起--原发灶粗细相对均匀，与支气管走行一致。

（2）“鸭蹼状”凸起--原发灶较圆钝，边缘清，可有分叶，无毛刺，走行与支气管一致。考虑肿瘤沿支气管伸展。

（3）娘小崽大--转移淋巴结内肿瘤细胞增殖速度可能快于原发灶；分泌的细胞因子可能促进淋巴结微环境的重塑，更有利于肿瘤生长。

（4）冰冻纵隔（疾病晚期，提示预后不良）--纵隔脂肪间隙消失，血管、气管等结构被肿瘤组织包绕，+C明显强化的肿瘤组织填充纵隔间隙，转移淋巴结多呈均匀软组织密度。

（5）血管包裹征--肺门及纵隔血管穿行于增大且融合淋巴结中，血管一般均匀变细，被包埋其中，提示小细胞肺癌侵袭力强、破坏力弱。

（5）脂肪间隙消失--淋巴结转移后侵犯到周围脂肪间隙，提示侵袭力强。

（6）沼泽地样坏死--坏死不彻底，小而分散，+c后小片状稍低密度、边界模糊的坏死区。。

（7）阻塞性肺炎不重--小细胞肺癌的支气管内肿瘤多来自淋巴结转移，小细胞肺癌侵入支气管是以组织间隙侵袭生长为主

（8）增强：

A.大多数较小的小细胞肺癌灶+c为乏血供，增强后CT值增加在10HU左右。

B.较大原发灶多呈中度至明显强化，强化程度与肿瘤微血管密度相关。

C.TIC曲线多为快速上升型，峰值时间30-60秒，与肿瘤丰富血供有关。而肺鳞癌多呈缓慢上升型曲线，腺癌则介于两者之间。

*副癌综合征在所有类型肺癌中都有报道，主要出现在小细胞肺癌中，是由于它起源于神经内分泌细胞前体。神经系统副癌综合征在恶性肿瘤中较少见（小于1%），但是在肺癌中的患病率已经增长到5%，特别是小细胞肺癌。