【病例分享】老年男性膝腰综合征中医诊疗

南宁市妇幼中医科

患者男性，62岁，因“双膝关节疼痛伴活动受限半年，加重2周”入院。

入院时症见：双膝关节持续性隐痛，屈伸不利，行走及下蹲困难，左臀部牵扯样疼痛，局部肤温正常，无恶寒发热等表证，饮食睡眠尚可，二便通畅。

住院共13天，经系统评估后采用银质针治疗为核心，配合下肢牵引、整脊调曲、膝关节调衡手法、针灸、中药外敷及个体化功能锻炼等综合疗法。

出院时：双膝疼痛完全缓解，关节活动自如，行走无碍，下蹲功能基本恢复，腰臀部牵扯痛亦消失，精神状态良好，纳寐如常，二便调畅，患者对疗效表示高度满意。



现将患者诊疗思路做如下小结：

本例为老年男性，半年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，初起时症状较轻，活动受限逐渐加重，曾于外院住院治疗，具体方案不详，虽症状一度缓解，但反复发作，迁延难愈。两周前因不慎扭伤导致原有症状显著加重，疼痛剧烈，行走困难，日常生活严重受限。发作频率增加，疼痛难以耐受，经亲友推荐前来我院就诊，寻求系统性中医综合干预。

入院后完善相关影像学检查。双膝关节正侧位X线提示：双膝关节退行性骨性关节病，伴有关节间隙轻度狭窄及骨赘形成。右膝MRI平扫显示：右侧股骨下段与胫骨上段存在异常信号影，考虑骨髓水肿；右膝退行性变；股骨内侧髁异常信号灶，倾向骨岛可能；外侧半月板前后角均呈II级损伤，前角稍向前脱出；前、后交叉韧带及外侧副韧带损伤；关节腔及周围滑囊少量积液；髌下脂肪垫损伤。左膝MRI提示：股骨下段与胫骨上段异常信号，符合骨髓水肿表现；左膝退行性改变；外侧半月板前角III级损伤并前脱，后角II级损伤，内侧半月板前角III级损伤；前交叉韧带及外侧副韧带损伤；关节及滑囊少量积液；髌下脂肪垫亦受累。综合影像与临床表现，明确诊断为双膝骨性关节炎合并多结构损伤。

结合患者症状、体征及影像学结果，初期给予下肢皮肤牵引与针灸治疗，旨在缓解肌肉痉挛、改善局部循环。然基础治疗2天后症状改善有限，疼痛仍较明显。经充分沟通，患者同意接受银质针松解治疗。银质针治疗3天后，双膝疼痛明显减轻，活动度逐步恢复。随即加强康复干预，指导患者进行科学功能锻炼，并配合第二次银质针治疗以巩固疗效。同时联合腰椎牵引整脊调曲、膝关节调衡手法（各2次）、针灸及口服经典方剂内调，形成“内外兼治、筋骨并重、标本兼顾”的治疗闭环。

• 左：实施下肢皮肤牵引，缓解膝周软组织张力，改善下肢力线传导；右：同步开展腰椎牵引整脊调曲，纠正脊柱力学失衡，恢复腰椎生理曲度，实现“膝腰同治”的整体调控。

• 采用膝关节调衡手法，精准松解膝周粘连组织，调整髌骨轨迹，恢复膝关节动态稳定性，改善屈伸功能，为后续功能锻炼奠定基础。

• 在舒适化医疗模式下完成两次银质针治疗，通过温针导热作用，深入松解膝周深层筋膜与肌筋膜高张力区域，显著缓解疼痛，改善局部微循环，促进组织修复。

• 我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》为本病例的规范化操作提供了权威指导，确保治疗安全、精准、可重复，推动银质针技术在慢性筋骨病中的标准化应用。

• “舒适化银质针诊疗中心”平台，融合现代麻醉评估与中医针法精髓，实现无痛、高效、精准的治疗体验，提升患者依从性与满意度。

出院时患者双膝行走无不适，疼痛完全消失，左臀部无牵扯痛，未见头晕、胸闷、心悸、恶心呕吐等不良反应。患者对治疗效果高度认可，生活质量显著提升。嘱其出院后坚持膝关节功能锻炼，强化肌力与稳定性，预防复发，巩固远期疗效。

小结

临床研究证实，膝关节骨性关节炎除局部退变外，常与脊柱侧弯、骨盆倾斜所致下肢承重力线偏移密切相关，此类病症被称为“脊柱相关性膝痛”。治疗上遵循“下病上治”原则，不仅关注膝关节局部病理，更重视腰-盆-膝整体力学链的重建。韦以宗教授提出的“腰、盆、膝三点一线”整脊法，正是基于此理念，通过调理腰曲、矫正骨盆、平衡膝周肌力，恢复下肢生物力学平衡，从根本上遏制病情进展。

我科以整脊学“椎曲论”为指导，坚持“理筋、调曲复位、练功”三位一体的治疗原则，实现骨正筋柔、气血通畅、脊柱平衡。银质针则用于松解膝周软组织痉挛，改善血供，荣养筋骨，治其标；整脊调曲恢复力学稳态，治其本。标本兼施，方得良效。

科室介绍

南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队长期致力于中医骨伤领域，专注于颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱（失稳）症等顽固性疾病的中西医结合诊治。团队始终坚持“以中医为本、中西结合”的治疗理念，融合中医经典方剂与特色疗法，显著降低手术率与复发率，打造纯中医治疗经典病房，为患者提供安全、有效、可持续的健康保障。