三.大肠息肉不同部位有八枚，大小为15mm，切除息肉该用什么办法？

张森林

人工智能"千问"解答：

针对你提到的“不同部位有八枚、大小为15mm（1.5厘米）的大肠息肉”，根据目前的临床诊疗规范，内镜下切除术是首选的治疗方案。

由于你的息肉大小处于“中等”范围（通常指10mm-20mm），且分布在不同部位，具体的切除方式需要根据息肉的形态（是否有蒂）来决定。

以下是针对你这种情况的详细治疗方案分析：

1. 首选方案：内镜下切除（微创）

对于15mm的息肉，单纯使用活检钳（太小）或氩离子凝固术（太浅）通常不合适，也不需要直接进行开腹或腹腔镜手术（除非位置极差或病理特殊）。

如果息肉有蒂（带蒂息肉）：

推荐方法：热圈套切除术（HSP）。

操作方式：医生会在肠镜下用一个带钢丝的圈套器套住息肉的根部（蒂），通电后瞬间切除。

理由：15mm的有蒂息肉用这种方法切除效率高、止血效果好，且能完整回收标本做病理检查。

如果息肉无蒂/扁平（广基息肉）：

推荐方法：内镜下黏膜切除术（EMR）。

操作方式：医生会先在息肉基底部注射生理盐水（形成“液体垫”，将息肉抬起来），然后用圈套器切除。

理由：15mm的扁平息肉直接切除容易穿孔，注射生理盐水可以将病变与肠壁肌层分离，大大增加手术的安全性。

2. 为什么不建议其他方法？

冷圈套切除术（CSP）： 通常用于小于10mm的息肉，对于15mm的息肉，冷切除可能切除不干净或容易出血，一般不作为首选。

ESD（内镜黏膜下剥离术）：通常用于大于20mm的超大息肉或早期癌变，对于15mm的息肉来说，ESD手术时间长、费用高、风险相对较大，属于“杀鸡用牛刀”，除非息肉位置特殊或已经癌变，否则一般不首选。

外科手术：只有当内镜无法切除（如位置刁钻、怀疑深层恶变）时才会考虑。

3. 针对“不同部位有四枚”的特别说明

因为你有四枚息肉且在不同部位，手术可能会稍微耗时一些。

分次切除：如果医生评估四枚息肉切除后创面都较大，或者为了防止迟发性出血风险，有时会建议分次（比如分两次肠镜）进行切除，但这取决于息肉的具体位置和你的身体状况。

回收标本：既然有四枚，医生通常会尽量分别回收这四枚息肉进行病理检查，以确定它们的性质（是腺瘤性还是增生性等），这对以后的复查间隔非常重要。

4. 术前术后注意事项

术前：必须严格做好肠道准备（喝泻药），肠道越干净，医生切除得越彻底，风险也越小。

术后：

饮食：术后通常需要禁食或流质饮食1-2天，然后逐渐过渡到半流质、软食。1周内避免吃太硬、太辣的食物。

活动：术后2周内避免剧烈运动（如跑步、举铁），防止钛夹脱落或创面出血。

观察： 注意观察大便颜色，如果有黑便或鲜血，要及时就医。

总结建议：

你应该去正规医院的消化内科或内镜中心就诊。对于这八枚15mm的息肉，大概率可以通过肠镜下的热圈套切除术（有蒂）或EMR（无蒂）一次性解决，无需开刀，创伤很小，恢复也很快。手术前，医生会在镜下仔细观察息肉形态，为你确定最终的切除策略。