了解脊膜，有助于对脊柱病的治疗

四海有兄弟

（纵向剪开管状、封闭的硬脊膜后露出的脊髓与神经根，软脊膜内包裹的就是象脑一样的脊髓，软脊膜上有丰富的血管为脊髓提供营养，软脊膜和硬脊膜之间有许多膜状的韧带相连，以增强脊髓在硬脊膜中位置的稳定性）

凡是颈、胸、腰椎有椎间盘膨出或突出的，去医院做C T或M r i检查时，常发现检查报告的结论上写有“硬膜囊受压迫”或“硬脊膜受压迫”一行字。

用“硬膜囊受压迫”的表述是不规范的，因为“硬膜囊”包括了“硬脑膜”和“硬脊膜”两个不同的解剖位置，在脑干外面保护脑干的硬膜叫硬脑膜，硬脑膜出了延髓行至枕骨大孔后，行走在脊柱椎管内的硬膜叫“硬脊膜”，虽然是同一层膜，但解剖位置不同，叫法也不相同。

硬脊膜从解剖位置上讲，是起自枕骨大孔，上接硬脑膜，下行止于骶椎。

可以这么认为，脊柱椎管内的硬脊膜包括它所保护的组织，是人脑在颅外的延伸部分，也可以看成是脑的组成部分。

硬脊膜在椎管内向下行走，它与椎管壁有一定的间隙，这个间隙叫“前隙”，出硬脊膜的神经就是过前隙、过椎间孔通向全身肢体，这里也是手术打麻醉药的地方。

硬脊膜内还有二层膜，第二层叫蛛网膜，蛛网膜与颅内蛛网膜相连，这里通过的是脑脊液，脑脊液也是与颅内相通的。脑脊液的主要作用是减震、输送营养和代谢废物。

第二层被脑脊液包围的叫软脊膜，软脊膜就象“大肠套小肠”一样，它套在硬脊膜内，软脊膜内是脊髓，脊髓上连脑部延髓，顾名思义，脊髓，处在脊柱部位的脑髓。所以说，脊髓是脑的延伸部分。

“大肠套小肠”，套在硬脊膜内的软脊膜，它並不随同硬脊膜一起到达骶管，而是在腰椎1这里象是打了一个结，把脊髓封堵在腰2水平面以上，这个“结”呈倒挂的圆锥形，我们称脊髓圆锥。

软脊膜在圆锥尖处变成一条线，这条线我们称之为“终丝”，终丝向下行，一般止于骶2椎骨背面，它牵拉着有脊髓的软膜囊，仿佛怕软膜囊向上回缩。但它确实有固定软膜囊的作用，防止软膜囊向上回缩，因为软膜囊位置不能被固定，从脊髓向外伸出的神经就会受到牵拉、损伤。终丝周围有从脊髓向下延伸的马尾神经，它们共同“泡”在脑脊液里。终丝过紧会产生俗称的“弓弦病”，即栓系症。

椎间盘压迫到硬脊膜，它会防碍脑脊液的循环，阻碍脑脊液对营养的输送和废物代谢，使脑脊液压力上升。如果挤压到脊髓，会导致脊髓损伤。脑脊髓循环不畅、压力升高，是产生头晕头痛、鼻腔漏液、脊髓变性、脊髓空洞症的重要原因。

在没有脊髓的腰椎段，如果椎间盘突出导致椎管过于狭窄，它会使马尾神经因缺养而发生卷曲、水肿、黏连，产生马尾综合征。

做为中医一定要了解这些基本知识，𣎴然，你真的没法给人治病，就算治，也是“瞎子摸象”，甚至还可能闯出大祸来。清名医王清任苦恼的就是这一点。中医不光讲究辨证，而且相当注重解剖结构，整部《灵枢》，一大半讲的都是经络解剖知识。可见传统中医是非常注重解剖学的。

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