菌群平衡：糖足慢性溃疡愈合的新方向

詹医生Dr.zhan

（江西上饶林密医生案例） 林密医生讲：糖尿病足并发慢性溃疡是困扰皮肤科与外科的顽固性难题，患者不仅要承受创面经久不愈的痛苦，还面临着感染加重、截肢的风险。传统治疗手段涵盖降糖控糖、抗感染、保守护理及物理治疗等，中医中药也在临床中发挥着积极作用，而从菌群平衡角度探索创面愈合新路径，正为这类溃疡的修复带来全新生机。 从发病机理来看，糖尿病足慢性溃疡的形成是多因素叠加的结果。长期高血糖状态会损伤患者下肢血管与神经，导致足部血液循环障碍、感觉减退，微小创伤便易发展为溃疡；同时，高糖环境会成为致病菌的 “温床”，让创面局部菌群结构紊乱。研究显示，糖尿病足溃疡创面并非单一细菌感染，而是存在复杂的微生物群落，当有害菌过度增殖、有益菌数量锐减时，会形成持续性炎症微环境，破坏创面愈合的生理进程，使溃疡陷入 “感染 - 组织坏死 - 更易感染” 的恶性循环。 菌群平衡对创面愈合的重要性，已得到多项临床研究证实。2023 年发表于《中华烧伤杂志》的一篇论文指出，糖尿病足慢性溃疡创面的菌群失衡程度与愈合周期呈显著正相关 —— 失衡越严重，创面愈合时间越长，且继发严重感染的概率提升 3 倍以上。该研究通过分析 120 例患者的创面菌群，发现愈合良好的溃疡创面中，乳酸杆菌、表皮葡萄球菌等有益菌占比可达 35% 以上，这类菌群能通过产生抑菌物质抑制有害菌繁殖，同时调节局部免疫反应，为肉芽组织生长创造有利条件；而愈合困难的创面中，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等致病菌占比超 60%，它们会分泌毒素破坏新生组织，阻碍愈合。 基于菌群平衡的治疗思路，为糖尿病足溃疡修复提供了新方向。比如通过菌群检测明确创面菌群构成，针对性使用益生菌制剂调节菌群结构，或采用生物敷料为有益菌增殖提供环境，同时配合传统降糖、抗感染治疗，实现 “标本兼顾”。这种疗法不仅能降低感染风险，还能从微生态层面激活创面自身修复能力，让许多顽固性溃疡患者看到了康复希望。

菌群平衡相关核心论文
《糖尿病足慢性溃疡创面菌群特征与愈合预后的相关性研究》（2023 年《中华烧伤杂志》）：通过 120 例临床样本分析，明确了创面有益菌（乳酸杆菌、表皮葡萄球菌）与有害菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）的占比差异对愈合周期的影响，是菌群平衡治疗思路的重要临床依据，可直接佐证微生态调控对溃疡修复的价值。
国内权威专题研究论文
《以创新促发展，应对日益增多的难治性糖尿病足溃疡》（《四川大学学报 (医学版)》糖尿病慢性创面专题）：由华西医院冉兴无教授团队撰写，系统阐述了我国糖尿病足溃疡诊治现状，提出了符合国内国情的防治体系构建思路，同时探讨了包括微生态干预在内的创新治疗方向，还整合了 10 篇专题论文的核心观点，适合全面了解国内诊疗进展。
《NPWT 联合灌洗系统治疗 Wagner 3～5 级糖尿病足合并感染的临床疗效对比分析》（同专题）：聚焦创面感染控制，其灌洗方案可间接改善创面菌群环境，为菌群平衡治疗提供了临床联合方案参考。