老年人血糖不稳，乎高乎低怎样调控与治疗？

长胜

您好，老年人血糖（特别是餐后血糖）波动大、时高时低，这在临床上很常见，但确实需要高度重视和精细管理。这种情况被称为“血糖变异性大”，是比单纯高血糖更危险的信号，会增加低血糖风险以及心血管并发症的发生率。

调控和治疗的核心原则是：个体化、平稳、安全。以下是综合性的分析和具体建议：

一、首要任务：立即就医，明确原因

不要自行调整。血糖不稳通常有复杂的原因，必须由内分泌科医生进行全面评估：

1. 重新评估治疗方案：是否所用降糖药（尤其是胰岛素、磺脲类如格列本脲、格列美脲等）剂量过大或与饮食、运动不匹配？

2. 排查其他疾病：是否合并感染、心肾功能不全、甲状腺疾病等？

3. 评估肝肾功能：肝肾功能下降会影响药物代谢，导致药物蓄积或失效。

4. 进行动态血糖监测：如果条件允许，进行72小时动态血糖监测，能清晰看到全天血糖波动曲线，是调整方案最有力的依据。

二、调控的五大支柱

在医生指导下，从以下方面系统调整：

1. 饮食调整（最关键、最基础）

- 规律定时，少食多餐：将三餐分成五到六餐，在三餐正餐之间和睡前适当加餐（如半杯牛奶、几片苏打饼干、一小把坚果）。这能避免一餐过量导致血糖骤升，又能预防两餐之间过度饥饿或低血糖。

- 饮食结构稳定：每餐保证有优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）、足量蔬菜和适量复合碳水化合物（糙米、全麦、燕麦等）。避免吃大量粥、烂面条、白面包等升糖快的食物。

- 严格控制高糖、高油食物：戒除甜点、含糖饮料。水果应在两餐之间吃，并选择低糖水果（如草莓、樱桃、柚子），控制分量。

- 注意进食顺序：推荐“汤/水 → 蔬菜 → 蛋白质 → 主食”的顺序，有助于平稳餐后血糖。

2. 运动管理（需谨慎、规律）

- 规律进行：每天在固定时间（如餐后1小时）进行运动，有助于身体形成规律反应。

- 选择中低强度有氧运动：如快走、太极拳、游泳，每周至少5天，每次30分钟左右。避免空腹运动。

- 注意安全：运动前、中、后监测血糖。如果运动前血糖偏低（<5.6mmol/L）或过高（>13.9mmol/L），应暂缓运动。随身携带糖果、饼干，以防低血糖。

3. 药物调整（必须在医生指导下进行！）

医生可能会根据血糖谱调整方案，目标是使用降糖平稳、低血糖风险低的药物：

- 优先选择：如二甲双胍、DPP-4抑制剂（西格列汀等）、SGLT2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽等），这些药物单用时低血糖风险极低。

- 调整原有方案：如果使用胰岛素或促泌剂，医生可能会减少剂量、更换剂型（如改用长效胰岛素类似物或预混胰岛素类似物）或调整注射时间。

- 切记：永远不要因为某次血糖高而自行增加药量，这可能导致随后的严重低血糖。

4. 血糖监测（是调整的“眼睛”）

- 增加监测频率：特别是在血糖不稳的阶段，应每天监测空腹、三餐后2小时和睡前血糖。必要时加测凌晨3点血糖，以排除夜间低血糖导致的“反应性高血糖”（苏木杰现象）。

- 做好记录：详细记录血糖值、对应的饮食、运动、用药情况和身体感受，就诊时带给医生看。

5. 生活方式与教育

- 保持规律作息：避免熬夜、过度劳累和精神紧张，压力激素会升高血糖。

- 足部护理：每天检查双足，预防因神经病变和血管病变导致的糖尿病足。

- 家人参与：家人应了解低血糖的症状（心慌、手抖、出汗、头晕、乏力、意识模糊）和急救方法（立即进食含糖食物），并知晓急救电话。

三、关于高血糖和低血糖的应急处理

- 怀疑低血糖时：遵循“15-15原则”。立即检测血糖，若<3.9mmol/L或出现明显症状，立即食用15-20克快速升糖的碳水化合物（如4片葡萄糖片、半杯果汁、4-6颗硬糖）。等待15分钟复测血糖，如仍低，重复一次。血糖恢复后，如距离下一餐超过1小时，应再进食一份含蛋白质和碳水化合物的点心（如一片面包）。

- 遇到高血糖时：不要惊慌，更不要自行追加药物。先检查是否漏服药物、饮食是否过量、有无感染等诱因。多次饮水，适当活动。如果血糖持续>16.7mmol/L，或出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊等迹象，可能是“糖尿病酮症酸中毒”或“高渗高血糖状态”的危重信号，需立即就医。

总结

老年人血糖不稳，安全永远是第一位，预防低血糖比控制高血糖更重要。这是一个需要患者、家属和医生团队紧密协作的长期管理过程。

请务必尽快带老人到正规医院内分泌科就诊，带上详细的血糖记录和生活日记，与医生一起制定一个个性化、可执行、安全性高的全面管理方案。通过精细化的调整，绝大多数老人都能使血糖恢复平稳，提高生活质量，远离并发症风险。