中医诊脉六类28种脉！左手心肝肾～右手肺脾命门！

王明成老中医

中医诊脉的奥秘，就藏在这二十八种脉象之中。每一种脉，都像是一封来自身体的密信，诉说着脏腑的寒热虚实。站在诊桌前，指尖轻触手腕，仿佛就能听见气血流动的声音。这门古老的艺术，不只是技术，更是一种与身体对话的方式。

把脉的位置，在手腕桡动脉处的“寸、关、尺”三部。三指落下，如琴师调弦，轻按为浮，中按为中，重按为沉。透过脉位、脉率、脉力与脉形的变化，能感知体内阴阳的起伏，判断病在表里、寒热虚实。这不仅是诊断的起点，更是中医“望闻问切”中最细腻的一环。

浮脉类六种——浮、洪、濡、散、芤、革，皆以轻取即得为特点。浮如木漂水，主表证；洪若波涛汹涌，多见于热盛；濡脉细软如棉，是湿困脾阳的信号；散脉无根，多为元气欲脱；芤脉中空，常见于失血之后；革脉则外强中干，提示精血大亏。这些脉象，像天气的阴晴，预示着疾病的走向。

沉脉类四脉，沉、伏、牢、弱，皆需重按方得。沉脉如石入水，主里证，无论实寒虚寒皆可见；伏脉更深，推筋按骨才得，多见于邪闭或剧痛；牢脉沉实弦长，是阴寒凝结、癥瘕积聚的征兆；弱脉沉细而软，则是气血两虚的写照。它们像是地底的暗流，虽不显于表，却决定着生命的根基。

迟脉与缓脉，皆属阴脉。迟脉一息不足四至，主寒证或阳气被郁；缓脉虽也一息四至，但来去怠慢，多见于湿邪困脾或脾胃虚弱。涩脉如刀刮竹，往来艰涩，提示血少或气滞血瘀；结脉则为脉来缓慢而有间歇，主阴盛寒凝或气血阻滞。这些脉象，像是冬日的寒风，缓缓吹过身体的每一个角落。

数脉类四脉——数、疾、促、动，皆以脉率加快为特征。数脉一息六至以上，主热证或虚热内扰；疾脉更快，一息七至以上，多为阳极阴竭的危象；促脉数而时止，无规律，提示阳盛热结或气滞血瘀；动脉则滑数如豆，跳动明显，常见于疼痛或惊恐之时。它们如同夏日的雷雨，来势汹汹，不容忽视。

虚脉类五脉——虚、细、微、代、短，皆以无力为共性。虚脉三部皆无力，是气血两虚的典型；细脉如丝线，主阴血不足或湿邪阻滞；微脉极细极软，似有若无，提示阳气衰微；代脉有规律的间歇，多为脏气衰败之兆；短脉首尾俱短，不及三部，主气机郁结或气损。这些脉象，像是灯油将尽的烛火，微弱却值得警觉。

实脉类脉象，三部皆有力，是邪气盛而正气未衰的表现。实脉来去皆强，主实证，如食积、痰湿、气滞、血瘀等。它不像虚脉那样怯弱，而是充满张力，像是身体在奋力抗争，提醒我们：病虽重，犹可治。

跟着老师学把脉，从浮脉开始。三指轻搭，感受那如水上浮木般的跳动。原来感冒初起时的表证，就藏在这轻轻一按之间。把脉不是玄学，而是可学可练的技艺，只要用心，人人都能听懂身体的语言。

寸关尺三部，对应着五脏六腑。左手寸脉候心与小肠，关脉候肝与胆，尺脉候肾与膀胱；右手寸脉候肺与大肠，关脉候脾与胃，尺脉候命门与三焦。这不仅是定位，更是一张身体的地图，指尖所至，便是脏腑所系。

记脉不如记脏。左寸即心，左关即肝，左尺即肾；右寸即肺，右关即脾，右尺即命门。若心脉涩，便是心血瘀阻；肝脉弦，提示肝气郁结；肾脉细，多为肾精不足。肺脉短，气机不畅；脾脉缓，湿困中焦；命门脉微，阳气将衰。脉象一变，病机自现。

浮中沉三取法，是把脉的基本功。轻按得浮，知病在表；中按得中，察其气血；重按得沉，探其根本。寸关尺三部，寸主上焦，尺主下焦，关为中焦枢纽。三指分布，如天地人三才，协调而立，脉象变化，尽在掌握。

诊室里，医生静心凝神，指尖轻按患者腕部。那绿色的玉镯静静躺在手腕上，仿佛也在倾听脉搏的节奏。室内安静，只有呼吸与脉动交织成曲。这一刻，不是医生在看病，而是身体在诉说，而医者，只是安静地聆听。

左右手的寸关尺，各自对应不同脏腑。左手主心肝肾，右手主肺脾命门。这不仅是中医的智慧，更是一种整体观的体现——左右阴阳相配，上下脏腑相连。脉象的每一丝变化，都是身体在发出的信号。

一张清晰的表格，将左右手脉位与脏腑对应关系一目了然地呈现。左手寸脉——心与小肠，关脉——肝与胆，尺脉——肾与膀胱；右手寸脉——肺与大肠，关脉——脾与胃，尺脉——命门与三焦。这不仅是学习的工具，更是临床的指南。

把脉，其实没那么难。三指一放，静心感受。浮沉迟数，滑涩虚实，慢慢就能听出端倪。轻松掌握，一学就会——这不是口号，而是每一个用心学习者的亲身体验。

二十八脉，各有歌诀。体象歌描述形态，主病歌指出病症，兼脉歌分析合病。这些朗朗上口的句子，是前人智慧的结晶，也是后人学习的捷径。背下这些歌诀，就像握住了打开中医之门的钥匙。

图示左右手寸关尺与脏腑的对应关系，心、肝、肾、肺、脾、命门一一标注，用线条连接，直观明了。原来脉诊不只是摸脉，更是一场与全身器官的对话。指尖之下，五脏六腑皆有回响。

沉脉如石沉水底，举之不足，按之有余。主阴证，常见于气短、胸痛、痰饮、水肿、血瘀等。若沉而无力，是里虚；沉而有力，是里实。沉迟为寒，沉数为热，沉滑主痰饮，沉涩主血结。沉脉虽隐，却藏着许多疾病的线索。

双手掌侧，黄色高亮标注出“心肝肾”与“肺脾命门”，寸关尺三部清晰可辨。这是脉诊的坐标系，也是中医诊断的起点。每一次按压，都是对生命的一次探询。

迟脉，一息三至，来去缓慢。主寒证，寸迟上寒，心痛凝滞；关迟中寒，筋脉拘挛；尺迟火衰，小便失禁，腰膝冷痛。若迟而有力，是寒积实证；迟而无力，便是阳气虚弱。寒从何来？脉象早已告知。

双手穴位图上，脾、肾、胃、肺、肝、子宫、卵巢等一一对应。这些点位不仅是脉诊的参考，更是身体与外界沟通的窗口。脉象的变化，往往与这些脏腑的功能息息相关。

数脉一息六至，往来急