大便带血都是肠癌吗？王医生帮大家梳理梳理！

王晓春

在临床工作中遇到的患者最多的莫过于便血了，什么疾病如果与出血挂上钩意味着都不是好事，这是老百姓的一贯看法，也是大家最为担忧的因素。

大便出血怎么办，怎么判断是什么疾病出血、什么原因出血？是不是肠癌啊？有没有可能，答案是有可能，但不要恐慌，肛肠王医生在这里，帮大家梳理梳理：

一、哪些疾病会引起大便带血？

严格意义上讲，整个消化道发生疾病都有可能会引起大便带血，包括口鼻出血咽下去的血，被大便带出来也叫大便出血。从常规的消化道来跟大家梳理一下

1、食道：食道炎、裂伤、食道静脉曲张破溃出血、食道癌等。

--食道静脉曲张破溃出血，常见于慢性肝炎肝硬化患者，通常无任何诱因突发大量呕血，文献报道，第一次呕血死亡率50%，第二次呕血70%，第三次再呕血死亡率将达90%--相关病人要引起充分注意，定期随访，提早干预。

2、胃：胃溃疡、胃癌、糜烂性胃炎出血、胃血管畸形出血等

---胃溃疡、胃癌出血：可出现反复上腹部胀痛、反酸、嗳气、消瘦、纳差，可有呕血、黑便。

注意：暴饮暴食、休息不规律、长期工作压力大、精神紧张的同志们，有没有中招？，如果出现以上情况，就得去医院检查。

3、胆道、十二指肠：重症胆道感染、胆道肿瘤、十二指肠溃疡、肿瘤、十二指肠血管畸形等。

4、小肠: 小肠毛细血管扩张症、小肠血管畸形、小肠肿瘤、小肠外伤、小肠缺血性疾病（血管栓塞）。

5、大肠：大肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、家族性息肉病等。

6、肛管：痔疮、肛裂、肛管息肉、肛管癌、肛瘘等。

此类疾病发病率较高，也是引起大便出血主力军，那大便出血到底是不是肠癌？

　　那么到底是大便出血了吗？，我们该怎么鉴别，该怎么办？都要去医院吗？都要查胃肠镜吗？下面我们来鉴别：

二、鉴别大便带血的诊断步骤

第一步：是不是出血

关心自己的身体健康很重要，但是不需要草木皆兵，有时候大便里面有红色，或者黑色到底是不是出血？看下图鉴别

　　这是西红柿、西瓜、火龙果？没错就是他们，如果你前一天吃了较多的西红柿，可以想象下，部分还没消化好的西红柿皮会不会随着你的便便出来，是不是红的？

还有，前一天如果吃了如鸭血、猪血或动物肝脏以及菠菜等，或者近期服用铁剂，如富马酸亚铁铁、复方铝酸铋颗粒、果胶铋等药物都会引起大便发黑，大便发黑好像也是出血。

第二步：哪里出血

这步比较简单--看颜色！

　　1. 如果是黑色，甚至柏油样黑，多提示上消化道出血，包括以上涉及的食道、胃、十二指肠、上段小肠等部位疾病引起的出血。（如果出血量大， 也可呈现为褐色或深红，这个时候往往会伴随失血过多引起的头晕、心跳快、冷汗、支撑不住甚至休克等现象）

　　2.如果是红色, 则下消化道出血可能性更大，主要包括远端小肠（回肠）、结肠、直肠、肛门等出的出血，越靠近肛门，颜色越鲜红，出血量越大，颜色越鲜红色，血在肠道里停留时间越短、越鲜红，反之，则会呈暗红、深红。

第三步：出血量

　　出血量一般不大好估计，但是从床单、马桶、草纸等染红的面积可以做出大概推断

1.面积估算法：少量的血可以从浸染的面积估算，如图，直接5cm大小范围约1ml，直接10cm范围约5ml，而直径15cm范围约10ml。

2、参照估算：一块四方纱布，饱和含血量约20ml，常规15ml左右，女性一块护垫大概20ml左右。

3、症状估算：消化道出血5ml，即可引起粪便隐血阳性

上消化道一次性出血50ml，可出现柏油样便，迅速出血200ml，可引起呕血。

一次性出血400-500ml，相当于献一次血还多，一瓶矿泉水的量，这个时候可能逐步人会出现失血过多的症状--头晕、眼花、脸色苍白、晕厥、湿冷，此刻应毫不迟疑，拨打120到最近的医院就医，一次性出血800ml以上，会出现休克！

第四步：出血原因粗略判断

　　一般门诊状态下（出血量不大）在问诊大便出血的时候，会问以下几个问题，根据问题进行鉴别：（这也是我的看家本领都🤫简单易懂，分享给大家）

1、问：出血什么颜色？

答： 出血鲜红（考虑 是下消化道，或者直肠肛门附近的--痔疮？肛裂？直肠息肉？直肠癌？

续问：有没有疼痛

续答：①有（考虑痔疮？肛裂？）

②没有疼痛（考虑--内痔？直肠息肉、癌？）

继续问：平时大便规律不？大便次数、时间、频率，最近有没有变化？

答：①规律，一切正常（考虑 痔疮可能性大，要不先开点药，不行再做肠镜）

②不规律，大便变细，老排稀便（要考虑做个肠镜排除肿瘤）

出血深红/暗红（这是上消化道？位置较高？结肠内的血？）--溃疡性结肠炎？结肠息肉？结肠癌？

继续问：平时大便如何，拉不拉肚子？有没有便秘？大便规律么？

续答：

①经常拉肚子，大便次数比较多（考虑 溃疡性结肠炎？有没有脓血粘液便？）

②不拉肚子，经常拉不出（考虑 便秘？肿瘤？）

不管你拉不拉肚子，如果大便颜色不好，不新鲜，考虑 还是做肠镜放心）

出血灰色（可能是上消化道了，但血量不多）--十二指肠溃疡？小肠疾病？胃溃疡、胃癌？

黑色（上消化道无疑）--胃十二指肠溃疡？食道静脉曲张破溃出血？胃癌？食道癌？

继续问：平时经常胃疼/肚子疼痛么？

续答：

①疼，经常饭前/饭后疼痛，吃了饭就疼/就不疼（考虑 胃十二指肠溃疡跑不掉了，疼痛与吃饭这么有规律。）

②不疼，偶尔疼（这是啥毛病呢？不是溃疡，会不会是肿瘤？静脉曲张？接着问）

继续问：平时吃饭有没有胃口？有没有经常反酸、嗳气之类？最近有么有消瘦？

续答：

①确实没胃口，瘦了（考虑 肿瘤不排除，赶紧做胃镜吧）。

②胃口还好，也不反酸（考虑 难道有肝硬化，得问问有没有肝病，喝不喝酒）。

2、问：与大便什么关系？

答：① 淡红色跟大便融在一起（考虑 可能是直肠以上病变，或者在肠腔内停留较久，是不是有肿物阻挡，还是便秘？得确认下，是不是混合的？如下图参考

②大便和血是分开的，好像是血在大便上（考虑 可能不需要先做肠镜了，看看是不是痔疮）

3、问：大便习惯、规律性、大便特点和形状、有无粘液、有无脓性物、有无腹痛腹胀、有无消瘦等等

答：大便次数变多了、少了；大便变细了、大便拉不出了、大便里面老是有透明的粘冻样、经常下腹痛有大便出血，最近瘦了---通通考虑去做肠镜去！！！

4、问：以前有没有这个情况，持续多长时间了？

答：有一段时间了---考虑做肠镜去；

就这几天---那还可以先观察下，仔细做个肛门检查看看。

5、问：家里人有没有胃肠道疾病的情况

答: 有--家里谁谁生了肠癌--考虑做肠镜去

如果没有--再综合鉴别下可能不需要先做肠镜了，看看是不是痔疮）

（提醒：以上仅为大概判断，从最常见的角度去判断，不能代替最终诊断，不能因此延误诊断，具体情况需要找专业医生的诊断）