生命通道的“双重攻坚”：多学科联手，同期成功完成高难度颈动脉内膜切除术+冠状动脉搭桥术

张贺

当颈动脉与冠状动脉同时亮起“重度狭窄”的红灯，一场关乎生命供血“主干道”的保卫战悄然打响。近日，我院多学科团队紧密协作，成功为一名60岁男性患者同期施行了左侧颈动脉内膜切除术（CEA）与冠状动脉旁搭桥术，以精湛技术拆除了潜藏于颈动脉与冠状动脉的双重“不定时炸弹”。

病情严峻：两大生命要道同时告急

患者为60岁男性，1年前患脑梗死。因右侧肢体无力入院。经全面检查，发现其：

· 左侧颈动脉球部重度狭窄（>70%）：这意味着供应大脑的关键血管堵塞几率大，脑卒中风险极高。

· 冠脉三支病变：心脏的三支主要冠状动脉均存在严重狭窄、闭塞，心肌随时面临缺血坏死威胁，随时有猝死风险。

两种疾病任何一种单独存在都足以造成严重残疾或致命，而当它们同时出现，治疗决策变得异常复杂：分期手术，先做颈动脉内膜切除术，心肌梗死发生几率高，一旦发生，很难通过冠脉介入手术治疗（术前讨论，冠脉多发重度狭窄、闭塞，不考虑冠脉介入手术）；若先做冠脉搭桥术，术中较低的血压，极易发生脑灌注不足、脑梗死，麻醉与循环管理矛盾突出；同期手术，风险叠加，却是主动同时解决两处“不定期炸弹”的最优方法，但对团队技术、术中监护及围术期管理提出极限挑战。

前降支弥漫性钙化伴狭窄，最重90％，回旋支近段狭窄90％，远段狭窄85％，OM1近段狭窄80％。

右冠从开口闭塞，近中段可见弥漫性钙化影。

术前超声检查示右侧颈内动脉闭塞，左侧颈动脉球部重度狭窄。

右侧颈内动脉起始部闭塞。右侧无法向左侧代偿。

左侧颈内动脉起始部重度狭窄

手术难点：如履薄冰的“钢丝上的舞蹈”

1. 麻醉管理堪称“走钢丝”：麻醉医生需在维持心脏充足供血的同时，确保大脑灌注稳定，血压波动稍大即可能引发脑缺血或心肌梗死。

2. 手术顺序与时机抉择：先做颈动脉手术，心脏可能无法耐受；先做心脏手术，术中低血压，脑卒中风险骤增。团队制定了 “颈动脉优先，紧密衔接冠脉搭桥” 的精准策略。

3. 抗凝与止血的平衡：冠脉搭桥需抗凝，而颈动脉手术需止血彻底，这对术中用药和外科技术是严峻考验。

4. 围术期脑心联合保护：术后如何同时预防脑梗和心梗，确保两大核心器官平稳恢复，需要跨学科的精细预案。

协同作战：多学科团队奏响生命交响曲

本次高难度手术的成功，是心血管外科、神经外科、麻醉科、手术室、AICU、心血管内科、神经内科、超声科评估和术中监测等多学科深度协作的典范。

· 术前联合评估：多学科团队（MDT）进行了数次深入讨论，反复推演手术流程与应急预案，最终确定同期手术为患者最优方案。

术中无缝衔接：

· 麻醉团队全程精密调控，如同“交响乐指挥”，维持着生命体征的稳定平衡。

· 神经外科团队在显微镜下应用转流技术，率先高效完成颈动脉内膜切除术，为大脑加上“安全锁”。

· 心血管外科团队随即接力，在心脏不停跳下，利用血管桥巧妙绕过心脏冠脉的堵塞段，重建“心”的生命线。

· 手术室护理团队默契配合，保障了手术流程的顺畅与器械的精准传递。

·术中超声全程监测，密切观察流速及有无栓子脱落，指导血压调控。

· 术后联合监护：患者术后转入AICU，重症医护团队与心内、神内、心肺康复团队共同制定监护方案，康复治疗，促进心肺功能恢复，平稳度过危险期。

术中取出的颈动脉斑块

重获“心”生：患者康复驶入快车道

在团队的精心治疗与护理下，患者术后恢复顺利：

· 脑血流恢复通畅，无高灌注。

· 心脏供血显著改善。

· 术后顺利转回普通病房，经进一步康复治疗，已顺利康复出院。

这次手术的成功，不仅解除了患者迫在眉睫的生命危机，更避免了两次大手术、两次麻醉的痛苦与风险，显著缩短了整体康复时间。

术后5天，TCD示血流通畅，未见高灌注。

术后CTA示左侧颈内动脉起始部重度狭窄明显改善。

团队心声

“面对如此复杂的高危病例，单独一个科室的力量是有限的。”本次手术的核心专家表示，“正是依靠医院强大的多学科协作平台，我们才能有信心、有能力为患者选择最优治疗方案，完成这场高难度的生命护航。”

同时，患者及家属的充分理解和配合，给了我们敢于挑战复杂手术的勇气。

技术创新引领，多学科协作护航。本例高难度同期手术的成功实施，标志着我院在复杂心脑血管疾病综合治疗领域达到了新的高度，体现了以患者为中心、攻坚克难的团队力量。