<p class="ql-block"> 12月1日，在宁医大总院肾内科张汀主任医师和护士长靳慧的指导下，我科成功开展体外枸橼酸抗凝在出血高风险血液透析患者中推广应用并达到熟练掌握，拓展新技术新业务，使基层医院为活动性出血透析患者有更多的使用空间，避免高出血风险患者转上级医院奔波之苦，减轻患者的经济负担。</p> <p class="ql-block">作用机制：枸橼酸钠通过与血液中的游离钙离子结合，阻断凝血级联反应，从而延缓血液凝固。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">宁医大总院肾内科专家张汀老师在我院血透室教学查房指导工作</b></p> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(1, 1, 1);">枸橼酸钠抗凝剂分段式使用方法与临床实践：</b></p><p class="ql-block"> 枸橼酸钠抗凝剂分段式使用是CRRT治疗中高危出血患者的关键技术，其核心为“动脉端近患者端输注+静脉壶补充输注”的双通路模式，可显著降低滤器凝血风险，延长使用寿命至24~72小时。</p><p class="ql-block">作用机制与适用人群：通过螯合游离钙（体外维持0.2~0.4mmol/L）阻断凝血反应，经肝脏代谢后无全身抗凝效应。适用于活动性出血、血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）及HIT患者，但严重肝功能衰竭、低氧血症（PaO₂＜60mmHg）及高钠血症（＞155mmol/L）患者禁用。</p><p class="ql-block">操作前准备：需选用具备枸橼酸程序的CRRT机器（如金宝PrismaFLEX），采用无钙置换液（南京军区总院配方：钙离子＜0.2mmol/L）或调整含钙置换液补钙剂量。药品配置为4%枸橼酸钠（20~30ml/h·kg）联合10%葡萄糖酸钙（按枸橼酸钠速度6.1%输注），并补充碳酸氢钠维持pH 7.35~7.45。</p><p class="ql-block">分段式输注技术：动脉端抗凝剂经专用泵连接于血泵前10cm内，确保药物快速进入循环；静脉壶通过独立通路以30ml/h持续补充，抑制局部血栓形成。钙剂需在静脉壶后15cm处输注，避免提前螯合。</p><p class="ql-block">剂量调整与监测：初始剂量按血流速度2%~2.5%计算（如150ml/min对应180ml/h），根据离子钙监测动态调整：体外钙＞0.4mmol/L增加枸橼酸钠5ml/h，体内钙＜1.0mmol/L增加钙剂0.5ml/h。治疗初期每2小时监测血气及离子钙，稳定后延长至4~6小时。</p><p class="ql-block">安全管理与护理：并发症包括滤器凝血（TMP＞300mmHg时冲洗或更换）、枸橼酸中毒（乳酸＞5mmol/L需停药补钙）及高钠血症（血钠＞155mmol/L时降速换液）。特殊人群如老年患者剂量降低20%，肝衰竭患者减半，治疗中需每30分钟巡视管路，控制患者体位变动，教育家属识别低钙血症表现（口唇麻木、抽搐）。</p><p class="ql-block">该技术通过精准的分段输注、动态监测与个体化调整，实现了高危患者抗凝安全性与有效性的平衡，是CRRT临床实践的重要规范。</p> <p class="ql-block"> <b>另外，根据宁夏回族自治区文件《关于同心县解决群众急难愁盼问题情况的专报》精神，宁医大总院肾内科自2025年11月3日起选派高年资专家指导同心县医疗健康总院下马关分院血透室建设的同时，在我院肾内科驻点帮扶6个月，为我县肾病及血液透析患者带来福音。解决我县因肾病及血液透析患者“因病致贫、因病返贫”的突出问题。7位专家每周一到周五轮换在我院肾病内分泌科开展诊疗工作，每周四在我院肾病内分泌科门诊坐诊。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(22, 126, 251);">宁医大总院肾内科帮扶专家每周四在我院肾病内分泌科门诊坐诊</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">宁医大总院肾内科帮扶专家简介：</b></p>