何为围手术期处理的“吹、吸、动、静、限、养”

胃肠外科医生王长友

“吹、吸、动、静、限、养”六字法是中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主任委员、石汉平教授团队在肿瘤患者围手术期管理中提出的一种综合性快速康复策略。该方法整合了呼吸训练、循环管理、活动指导、疼痛与情绪管理、液体限制及营养支持等多方面内容，旨在降低手术应激、减少并发症、加速患者康复。

一、吹（呼吸训练与肺功能锻炼）

· 内涵：指术前与术后系统的呼吸功能锻炼，旨在预防肺部感染、改善氧合、增强呼吸肌力。

· 具体措施：

· 深呼吸练习：术前3天开始，每日进行数次深呼吸（腹式呼吸），每次持续5-10分钟。

· 激励性肺量计使用：术后鼓励患者使用呼吸训练器，逐步增加肺活量。

· 有效咳嗽训练：指导患者保护切口的同时进行有效咳嗽，防止痰液潴留。

· 循证依据：研究显示，术前呼吸训练可显著降低术后肺部并发症（如肺炎、肺不张）发生率，尤其对于老年与长期吸烟患者。

二、吸（氧疗与循环支持）

· 内涵：强调围手术期合理的氧疗与循环管理，维持组织氧供，促进伤口愈合。

· 具体措施：

· 目标导向氧疗：术中及术后根据血氧饱和度调整吸氧浓度，避免低氧与高氧损伤。

· 循环监测：密切监测血压、心率、尿量，保证有效循环血容量。

· 早期活动促进循环：术后尽早下床活动，预防深静脉血栓。

· 循证依据：优化氧合可减少手术切口感染风险；早期活动联合循环管理能降低血栓事件。

三、动（早期活动与康复运动）

· 内涵：倡导术后早期、渐进式活动，包括床上活动、坐起、站立、行走等。

· 具体措施：

· 术前预康复：术前即进行步行、下肢力量训练等。

· 术后活动计划：术后6小时开始床上活动，24小时内下床站立或缓步行走。

· 个体化运动指导：根据患者体力制定每日活动目标，逐步增加强度。

· 循证依据：早期活动可加速胃肠功能恢复、预防肌肉萎缩、降低谵妄风险，是快速康复外科的核心措施之一。

四、静（疼痛管理与情绪安抚）

· 内涵：通过多模式镇痛与心理支持，减轻患者疼痛与焦虑，保障休息质量。

· 具体措施：

· 多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉、神经阻滞等，减少阿片类药物用量。

· 心理干预：术前健康教育、放松训练、音乐疗法等缓解紧张情绪。

· 睡眠管理：创造安静环境，必要时使用助眠药物。

· 循证依据：良好镇痛可降低应激反应，促进早期进食与活动；心理支持能改善患者依从性与康复信心。

五、限（限制性液体管理）

· 内涵：实施目标导向的液体治疗，避免过多或过少输液，维持内环境稳定。

· 具体措施：

· 术中精准补液：根据血流动力学监测（如每搏变异度）调整输液量。

· 术后早期恢复口服摄入：术后4-6小时开始少量饮水，逐步过渡到流质饮食。

· 避免过量输注晶体液：减少组织水肿与心肺负担。

· 循证依据：限制性液体管理可降低术后肠水肿、心肺并发症，加速胃肠功能恢复。

六、养（个体化营养支持）

· 内涵：贯穿围手术期的营养评估与干预，包括术前营养优化、术后早期肠内营养。

· 具体措施：

· 术前营养筛查与补充：对营养不良者给予口服营养补充（ONS）或肠内营养。

· 术后早期经口进食：术后第一天开始流质饮食，逐步过渡至半流质、普食。

· 蛋白质优先原则：保证优质蛋白摄入，促进伤口愈合与肌肉合成。

· 循证依据：营养支持可减少术后感染、吻合口漏等并发症，缩短住院时间，改善长期预后。

总结：六字法的整合价值

“吹、吸、动、静、限、养”六字法体现了多学科协作（MDT）与快速康复外科（ERAS）理念的深度融合，通过系统化、细节化的干预，将术前、术中、术后各环节串联为连续性的康复流程。

从 “手术禁区” 到 “顺利康复”：为什么说营养治疗是临床一线治疗？

“术前预康复不是简单的术前准备，而是一种科学、系统、主动的手段，帮助患者激活身体潜能、调动系统功能，真正做到‘打好手术前的一场硬仗’。这六个字看似简单，但背后凝结着精准医疗与多学科协作的系统智慧。”

华北理工大学附属医院胃肠肿瘤外一科通过全国加速康复外科全程营养示范病房评审