刘强带你学中医——《伤寒经方学步》—白虎汤类—白虎汤

天津中医刘强

《伤寒经方学步》

刘强

白虎汤类

白虎汤

好的，我们来系统性地解析《伤寒论》中经典名方——白虎汤。

一、原文

《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》第176条：​ “伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”

注：此条“里有寒”历来争议颇大，多数医家认为是“里有热”或“表里俱热”的传抄之误，需以方药和临床证候为准。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第219条：

​ “三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

二、原文释义

第176条释义：​ 外感病（伤寒），脉象表现为浮而滑利。浮脉主热盛于外，滑脉主热炽于内。这表示邪热充斥于表里，形成气分热盛之证，应当用白虎汤治疗。

，第219条释义：​ 太阳、阳明、少阳三经同时受邪发病，出现腹部胀满、身体沉重、转身困难、口中麻木食不知味、面部油垢如蒙尘、神昏胡言乱语、小便失禁等症状。此乃热邪弥漫三阳，但以阳明气分热盛为主。误用发汗法会加重津液耗伤而谵语更甚；误用攻下法会损伤阳气导致额头出汗、手脚冰冷。如果患者有自汗出的表现，说明里热蒸腾，津液外泄，这是使用白虎汤的关键指征。

三、病机

阳明气分实热证的核心病机是：外感邪气内传，入里化热，炽盛于阳明气分。

具体而言：

热盛伤津：里热炽盛，耗伤人体津液。

热迫津泄：里热蒸腾，逼迫津液外泄，故见大汗出。

热盛于经：邪热充斥经脉，故见壮热、脉洪大有力。

四、方药组成与剂量

1、原方组成与剂量（汉代剂量）

石膏一斤（碎）、知母六两）、甘草二两（炙）​、粳米六合。

2、原方一两现代为15克，本方为原方一半剂量

生石膏120克、知母 45克、炙甘草 15克、粳米 50克。

注：粳米汉代一升=172至180克，十合等于一升。六合约108克，原方一半剂量约54克。

若无粳米现代多用山药代替。

3、煎服法：

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

五、方解

白虎汤的配伍体现了“辛寒清气”的治法，结构严谨，疗效卓著。

君药 - 石膏：味辛、甘，性大寒。辛能透热，寒能清热，专清阳明气分实热，并能生津止渴。

臣药 - 知母：味苦、甘，性寒。苦寒泻火，甘寒滋阴，既能助石膏清泄肺胃之热，又能滋阴润燥，治疗热盛伤津之口渴。

佐使药 - 炙甘草、粳米：

炙甘草益气和中，调和诸药，防止石膏、知母大寒之性伤及脾胃。

粳米（现多用怀山药代替）益胃生津，养胃气，使大寒之剂不致损伤胃阳。

甘草与粳米相合，能甘缓益气，使石膏、知母的药力在中焦停留更久，充分发挥清热作用。

配伍特点：四药合用，清热而不伤正，养阴而不留邪，共奏清泄气分大热、生津止渴之功，为治疗气分实热证的代表方剂。

六、识证要点（辨证关键）

使用白虎汤必须抓住“四大症”，其中前两者尤为重要。

身大热：高热不退，体温明显升高，恶热喜凉。此为气分热盛的主要表现。

汗大出：汗量多，连绵不断。此为里热蒸迫津液外泄所致。

口大渴：口渴感非常严重，喜饮冷饮。此为热盛严重损伤津液。

脉洪大：脉象宽大，搏动有力，如波涛汹涌，来盛去衰。

临床运用：但见“身大热，汗大出”两大主症，即可考虑使用白虎汤。不必四症俱全。若兼见心烦、气粗、面赤、舌苔黄燥等热象，则辨证更为准确。

七、现代应用

白虎汤在现代临床上应用广泛，凡符合“气分实热”病机的疾病，均可加减应用。

感染性疾病：

流行性感冒、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、败血症、腮腺炎等急性传染病或感染性疾病的极期，表现为高热、汗出、口渴者。

代谢性疾病：

糖尿病（中医称“消渴”），表现为多饮、多食、多尿，属肺胃热盛者，常合用增液汤、玉女煎等。

风湿免疫性疾病：

风湿热、变应性亚败血症等，见有高热、关节红肿热痛者。

皮肤病：

重症痤疮、剥脱性皮炎、药物疹等，属血热或热毒炽盛者，可合用清热凉血药。

中暑：

夏日高温中暑，出现高热、大汗、烦渴、神昏等气分热盛症状。

总结

白虎汤是中医清热剂的典范，被誉为“辛寒清气”的代表方。它针对阳明气分实热这一核心病机，以石膏、知母为核心，配伍甘草、粳米护胃，体现了“祛邪不忘扶正”的中医思想。其临床应用关键在于抓住 “大热、大汗、大渴、脉洪大”​ 的证候特点。时至今日，白虎汤及其加减方（如白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、化斑汤等）仍在急症和感染性疾病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。

重要提示：白虎汤为大寒之剂，适用于“实热证”。对于表证未解的无汗发热、血虚发热或脾胃虚寒的症候，绝对禁用。