<p class="ql-block">患者女，6 0岁，主诉右下肢腓外侧肌肉疼痛伴麻木，踝关节疼痛有月余，无明显间隙性跛行。腰部无疼痛感，二便正常，高抬腿实验呈阳性，正立姿无明显脊柱侧弯。</p><p class="ql-block">经医院M R I腰部检查，结论如下：</p> <p class="ql-block">我们先来看看矢状位：</p> <p class="ql-block">这张矢状位偏右的片子上，我们发现，椎的椎弓根完整呈现，但在往下的椎体上，椎弓根却消失了，如果同一层面出现这种情况，有二种可能，一是被检测人卧姿不正（如因为过于紧张，腰部向一侧倾斜），二是脊柱发生了侧弯。</p><p class="ql-block">第二发现腰4 ／5的突出与后方增生的黄韧带挤占了椎管空间，但至于挤占了什么部位、挤占了多少空间，我们再看水平横截位：</p> <p class="ql-block">这张片子上，明显呈现椎间盘向右后膨突，导致右椎间孔明显狭窄于左侧通道，且右侧椎管壁上的黄韧带较左侧增生严重，在突出与增生的双重夹击下，右椎间孔狭窄，结合右下肢症状表现，可判定椎间孔内神经受压。</p><p class="ql-block">与正常的椎管面积比较，本例硬膜囊所占空间被挤压到仅剩1 ／3面积，属椎管狭窄。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">至于患者到底有没有发生腰椎的侧弯，我们再看一下矢状位的层片：</p> <p class="ql-block">在同一层面，我们清楚看到了腰2和腰3的轴位偏，说明腰2与腰3存在不完全在位的情况，或侧倾、或滑脱、或楔形变，提示出现了结构不稳定的情形。</p> <p class="ql-block">综上，医院根据影像所见，给出的影像结论是全面和正确的，这一点毋容置疑。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block">那么，根据这种情况，是该手术呢还是保守治疗？</p><p class="ql-block">从理论上讲，凡结构性的问题，保守治疗的作用有限的，世上没有一种药物能使其增生肥厚的黄韧带变薄，也不能改变椎体的形态，需行手术剥除和加固稳定。</p><p class="ql-block">但是，结合患者的症状表现，手术似乎又可惜了，因为病人目前没有马鞍区症状，行动也如正常人一般，手术毕竟也是一种伤害，而且术后的发展趋势不可预判。</p><p class="ql-block">故本案的建议是先行保守治疗，如外敷调理，进行活血消炎，舒经通络。若5 ～8次内保守无效，再考虑其它方法。从相似病例及经验上看，保守调理至症状消失的概率为8 0 ％。</p><p class="ql-block"></p>