【病例分享】颈椎卧位牵引结合郑卢医学内治法纯中医治疗颈椎病并冠脉支架植入术后

南宁市妇幼中医科

患者女性，72岁。两次因“颈部疼痛，伴头晕”入院。

入院诊断：1.混合型颈椎病 2.颈前纵韧带骨化 3.腰椎间盘突出 4.冠状动脉支架植入后状态 5.轻度贫血。

两次入院均见：颈部疼痛，活动受限，伴头晕、恶心欲呕，胸闷。有“冠脉支架植入”史，患者症状明显缓解，对疗效非常满意。

主要的治疗方案是：针灸治疗、颈椎仰卧位牵引整脊调曲、中药烫熨、中药塌渍、口服中药、指导功能锻炼等。

经过系统治疗后，出院时头晕、恶心欲呕、胸闷症状明显改善。





现将患者诊疗思路做如下小结：

该患者今年5月在外院因“冠心病”行“冠脉支架植入术”，6月初即因“颈部疼痛，伴头晕”进入我科住院治疗。好转出院后于今年8月，因头晕摔倒致胸背部疼痛，再次入住我科。

结合其症状、体征及影像学资料，两次入院首先考虑由颈椎病引起上述症状，予针灸、颈椎仰卧位牵引整脊调曲，指导功能锻炼，结合中药内服，症状明显减轻。

治疗

从郑钦安卢铸之医学角度看，首诊患者头晕，时有恶心欲呕，神疲乏力，心慌，胸闷，胃脘部胀闷，口苦口干，纳寐欠佳，二便常。舌质黯，苔白厚润；脉象：沉细弱，左关脉稍紧，膀胱脉沉稍紧，右脉沉滞，沉取弱，四诊合参，为脾肾阳虚之象，肾主骨生髓，肾阳虚损，髓海空虚，上不能滋养脑户，可见头晕，神疲乏力，坎中一阳虚损，君相二火皆弱，虚寒中生，中土不能温煦，见心慌胸闷、恶心欲呕、胃脘部胀闷、口苦口干等。这是患者整个机体的病理基调。先明理而后立法，在此基础上，我们的基本大法当为健脾温阳，散寒化湿。

郑卢医学注重次第，即从太阳至阳明而后少阴，在太阳层面，患者体虚有外寒，太阳主一身之表，包括体表及胃土，故第一方当先以解表散寒化湿为法，遣药组方选解表散寒化湿类，以郑卢医学桂枝附子法为主，其中附子辛热，通走十二经，配以山楂、白术葛根等入中焦温阳散寒祛湿止呕。

二方时脉象中紧象已解，仍在中宫上用力，去附子，加理气化湿之砂仁，补气之黄芪等，旨在推动气机运转。

三方症状有所改善，然舌象红黯，说明气机仍为未能运转，而愈加瘀滞，故予活血化瘀之桃仁、蒲黄，

四方时舌苔黄腻，脉象再次有浮紧之象，沉取弱，此时世人多以“上火”而予之凉药，其实阳虚为本，虚火上炎所表现出的虚火之象，切忌投之寒凉之品，当再次回到太阳层面，以佛手枳壳宽胸理气，山楂鸡内金化食导滞。此时经牵引、针灸等治疗后患者自觉头晕恶心欲呕等症缓解，要求出院，门诊继续口服中药治疗。

五方时门诊复诊，胸闷较前好转，胃脘部顶胀感较前明显减轻，食欲增强，胃纳较前增多，湿滞之象仍较明显，见双下肢乏力，自觉气短 ，神疲乏力，仍予健脾化湿。

六方反馈改善不明显，据舌脉象考虑为肾阳虚损，温煦脾土之力弱，予郑卢之附子法。

　　七方时苔薄白而润，胃脘部顶胀感缓解，为脾土壅滞之象缓，患者诉平素极少出汗而服药后见汗出，时感胃痛，可知温煦之力强，然患者大便干硬难解，去辛热之附子，投予麻仁润燥。后再次入院，舌脉象与一方时相似，再次从上焦至中焦至下焦，据舌脉象反复予解表散寒、温阳化湿、理气导滞，至今患者症状明显改善。

患者自第一次入院以来，坚持口服中药治疗，至今共予16次诊脉开方，效果显著。



郑钦安卢铸之医学善用姜桂附而非只用姜桂附，世人皆误之，实四诊合参，尤重视脉象，在《伤寒论》六气基础上注重次第，重视坎中一阳而非起手即补肾温阳。该病例有“冠脉支架植入”病理基础，以本虚为主，在解决太阳阳明之邪后还是要回到坎中一阳，外治上针灸疏通局部经络气血，仰卧位颈椎牵引则从颈椎生理结构调整力线平衡来解决，内外治结合，患者及家属对疗效非常满意。

科室介绍

南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队专注于中医骨伤领域，擅长治疗顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱（失稳）症等多种骨伤疾病。团队运用中医内外妇儿的经方治疗，有效减少手术率，降低复发率，打造纯中医治疗经典病房，为患者健康提供坚实保障。