陕西省中西医结合结合学会肾病年会

良心医生郭大夫

陕西省中西医结合肾病年会核心学术要点及疾病诊疗进展

一、核心学术要点总览

1. 诊疗理念：以“中西医结合”为核心，融合传统经络学说、五运六气理论与现代医学技术，推动肾病诊疗从“治病为中心”向“健康为中心”转变，强调天人间动态节律和谐对疾病防治的重要性。

2. 重点疾病：聚焦IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎等临床常见及难治性肾病，同步更新诊疗方案与长期预后评估体系。

3. 特色技术：推广穴位埋线、齐鲁脏腑推拿等中医适宜技术，突出操作简便、疗效确切、价格低廉的临床优势，其中穴位埋线可长期刺激穴位、调节经络，减少就诊频次。

二、特定疾病诊疗进展

（一）IgA肾病

1. 基线数据：纳入2141例肾活检确诊患者，肾活检时年龄中位数为34岁（28-43岁），基线eGFR中位值80 mL/min/1.73m²（Q1-Q3：52-103），67%患者处于CKD1-2期（CKD1期占25%，CKD2期占39%），基线蛋白尿中位值1.26g/d（Q1-Q3：0.65-2.40）。

2. 诊疗更新：结合2025年指南调整诊疗模式，重点探索长期预后影响因素，优化个体化治疗方案，强化对不同CKD分期患者的分层管理。

（二）膜性肾病（MN）

1. 疾病特点：中国第二大原发性肾小球疾病，年龄和区域标准化后占比23.4%，高发于中老年群体——40-64岁年龄段占31.9%，65-99岁年龄段占45.0%，0-14岁仅占3.3%。

2. 发病机制：B淋巴细胞活化和补体激活是核心发病环节，涉及经典、旁路及凝集素三条补体激活途径。

3. 治疗方案：

- 创新药物治疗：泰它西普（每周240mg，持续12周）用于难治性PLA-R2阳性病例，临床数据显示可显著改善总蛋白、血清白蛋白水平，降低24小时蛋白尿及尿蛋白/肌酐比值；

- 联合疗法：血浆置换+利妥昔单抗适用于高危病例；利妥昔单抗联合激素、环磷酰胺可改善PLA-R2耐药患者病情；

- 补救方案：利妥昔单抗治疗无效时，可选择加大剂量、重复给药、换用人源性抗CD20单抗，或联合CTX/CNI等药物，同时优化支持治疗。

4. 相关药物：伊普可泮、凝集素相关丝氨酸蛋白酶单抗、西贝瑞单抗、阿伐可泮等药物在补体激活通路中发挥作用，为临床治疗提供更多选择。

（三）过敏性紫癜性肾炎

核心疗法：推广“三部六法”中医适宜技术，形成标准化中西医结合诊疗思路，同步开展技术推广培训，提升临床应用普及率。

三、中医特色技术亮点

1. 穴位埋线疗法：基于针灸理论，将医用蛋白线植入相应穴位，长期刺激经络、调节机体，具有留针久、就诊少、操作简、疗效优的特点，可提高机体代谢、改善局部循环、加速炎症吸收、调控神经反射。

2. 齐鲁脏腑推拿疗法：由山东中医药大学附属医院

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