一代神医吴鞠通（5）

一梦河下

图 片：Ai制作

文 字：一梦河下

美篇号：52852225

第5章 疫锁扬州施妙手 方证契合破沉疴

　　乾隆五十八年暮春，扬州城被一场突如其来的瘟疫笼罩。运河码头的漕船刚卸下满仓粮米，疫病便如无形的鬼魅，顺着潮湿的街巷蔓延开来。

起初只是三五人发热咳嗽、上吐下泻，不过三五日，东关街、彩衣街一带已是十室九空，染病者肌肤灼热如焚，呕吐物带着酸腐之气，重则半日便气绝身亡。

府衙张贴的防疫告示墨迹未干，城门口已拉起了绳索，往来行人需经医者查验方能入城，可即便如此，每日抬出城外的棺木仍在不断增多，满城弥漫着草药与尸臭混杂的诡异气息。

此时的吴鞠通，已在扬州城西南隅的“存仁堂”坐馆半载。自去年离开京城，他辗转江南数地，一边寻访民间验方，一边诊治病患，行囊中除了《黄帝内经》《伤寒论》等典籍，又多了数十本亲手誊写的病案手记。

存仁堂的老掌柜周鹤年素来敬重他的医术与品行，将后院的厢房让给他居住，平日里二人常彻夜探讨医理，倒也相得益彰。

瘟疫初起时，吴鞠通便察觉到异样。寻常春瘟多为风寒外感，可此次病患的症状却是“壮热无汗、呕泻交作、舌苔黄腻、脉象洪数”，与《伤寒论》中记载的伤寒症截然不同，反倒更像是《温疫论》中所述的“湿热疫”。

他当即建议周掌柜紧闭店门，用苍术、艾叶焚烧熏蒸店面，又配了金银花、连翘、板蓝根煮成的汤药，免费分发给附近街坊饮用，可这只能暂缓疫情蔓延，无法根治重症患者。

这日清晨，天刚蒙蒙亮，存仁堂的门板便被人用力拍得砰砰作响。吴鞠通披衣起身，开门一看，只见两个精壮汉子抬着一副担架，担架上躺着一个面色青灰的妇人，妇人双目紧闭，嘴角还挂着黄绿色的呕吐物，气息微弱如游丝。

“吴先生，求您救救我家娘子！”为首的汉子跪倒在地，声泪俱下，“她昨日还好好的，今早起来便成了这般模样，城里的大夫都不敢接诊，您要是再不救她，她就真的没救了！”

吴鞠通蹲下身，手指搭在妇人的腕脉上。脉象浮数而促，如断线的风筝般杂乱无章；再看她的舌苔，黄腻如涂膏脂，舌尖却泛着淡淡的紫绀。

他又掀开妇人的衣襟，肌肤滚烫如炙炭，腹部却微微隆起，按压时妇人发出微弱的呻吟，呕吐物的酸腐之气扑面而来。

“她发病多久了？昨日吃了些什么？”吴鞠通沉声问道。

“昨日晌午，她在码头买了些新鲜的河虾，晚上又喝了点米酒，半夜就开始上吐下泻，折腾到后半夜便昏过去了。”汉子急声道，“我们已经给她灌了些姜汤，可一点用都没有，反而吐得更厉害了。”

吴鞠通眉头紧锁。河虾性寒，米酒温热，寒热交织，再加上疫病之气侵入体内，导致湿热郁积中焦，气机升降失常。若是按照寻常治疫的方法，用苦寒之药清热燥湿，恐怕会损伤脾胃阳气；若是单用温阳之药，又会助长湿热之邪，真是进退两难。

他沉吟片刻，转头对周掌柜道：“周伯，麻烦您取来纸笔，再备上这些药材：黄连三钱、黄芩三钱、干姜二钱、半夏三钱、党参四钱、炙甘草一钱、大枣五枚、藿香三钱、佩兰三钱、滑石五钱、茯苓四钱。”

　　周掌柜闻言，心中一惊：“吴先生，这黄连、黄芩皆是苦寒之药，干姜、半夏却是温热之品，寒热并用，会不会……”

“此乃湿热郁阻中焦，寒热错杂之证，单用寒药则伤阳，单用热药则助湿，唯有寒热并用、辛开苦降，方能化解郁滞。”吴鞠通解释道，“藿香、佩兰芳香化湿，滑石、茯苓淡渗利湿，再以参、草、大枣益气健脾，调和诸药，此方能兼顾清热、燥湿、温阳、健脾四功，当可缓解她的症状。”

周掌柜虽心中存疑，但见吴鞠通神色笃定，便不再多言，转身去药柜取药。吴鞠通则让人将妇人抬到后院的诊疗床上，用银针针刺她的中脘、足三里、内关等穴位，以疏通经络、调和气血。

片刻后，汤药熬好，吴鞠通用银匙舀起少许，吹凉后缓缓喂入妇人腹中。

一碗汤药下肚，约莫过了一个时辰，妇人忽然咳嗽了一声，缓缓睁开了眼睛，虽然依旧虚弱，却已能发出微弱的声音。

汉子见状，喜极而泣，连连向吴鞠通磕头道谢。吴鞠通却并未放松，又为妇人诊了一次脉，脉象虽仍急促，却已平和了些许。

“她体内的湿热之邪尚未完全清除，需再服三剂汤药，每日一剂，分三次服用。另外，这几日只能给她喝些稀粥、米汤，切不可再吃生冷油腻之物。”他叮嘱道，又写下一个调理脾胃的方子，让汉子拿去抓药。

送走这对夫妇，吴鞠通刚喘了口气，门外又传来了嘈杂的脚步声。此次来的是扬州知府的衙役，为首的衙役面色凝重地说道：“吴先生，知府大人有请。如今城里瘟疫横行，死者无数，大人请您前往府衙，与其他几位名医一同商议抗疫之策。”

吴鞠通心中一凛。扬州城的名医不少，如擅长儿科的张仲林、专治外科的李铁头，还有被人称为“活华佗”的老中医王少山，此次知府召集众人，想必是疫情已经到了刻不容缓的地步。

他收拾好药箱，嘱咐周掌柜好生照看店铺，便跟着衙役向府衙走去。

府衙大堂内，气氛庄严肃穆。知府秦大人端坐堂上，面色沉郁；堂下站着五六位身着长衫的老者，皆是扬州城内有名的医者。

见到吴鞠通前来，众人的目光纷纷投了过来，其中不乏轻视与质疑——吴鞠通不过三十余岁，在这些须发皆白的老医者眼中，终究是个资历尚浅的后辈。

“吴先生来了，快请坐。”秦知府起身相迎，语气中带着几分急切，“如今扬州城疫病肆虐，百姓死伤惨重，本官已上书朝廷求援，可远水难救近火。今日召集各位，便是想请大家齐心协力，找出根治疫病的良方，救救满城百姓。”

　　王少山走进屋内，拱手说道：“吴先生，老朽今日是来向你赔罪的。之前老朽对你的方子心存疑虑，多有冒犯，还望你不要见怪。经过这几日的观察，老朽深知你的医术远在老朽之上，此次抗疫成功，你居功至伟。”

“王老先生言重了。”吴鞠通连忙回礼，“晚辈不过是运气好，恰好找到了对症的方子。您是前辈，经验丰富，晚辈还有很多地方要向您请教。”

“你不必谦虚。”王少山叹了口气，“老朽行医数十年，固守旧法，墨守成规，反而不如你这般敢想敢为。此次疫情，若不是你力排众议，坚持辛开苦降之法，不知还要有多少百姓遭殃。你这份医者仁心与胆识，老朽深感佩服。”

他从怀中取出一本泛黄的古籍，递给吴鞠通：“这是老朽祖传的《湿热论》抄本，上面记载了不少治疗湿热病症的验方与心得，今日便赠予你。希望你能好好钻研，发扬光大，为天下百姓造福。”

吴鞠通接过古籍，心中激动不已。《湿热论》乃是明末医家薛雪所著，专门论述湿热病症的诊治，是研究温病的重要典籍，他一直想拜读却未能如愿。

“多谢王老先生厚爱，晚辈定当好好珍藏，潜心钻研，不辜负您的期望。”

王少山点了点头，又与吴鞠通探讨了许久医理，直到深夜才离去。

送走王少山，吴鞠通回到案前，翻开《湿热论》，借着烛光细细研读。书中的每一句话、每一个方子，都让他茅塞顿开。他结合此次抗疫的经验，将自己的感悟与心得一一记录下来，不知不觉间，天已破晓。

窗外，东方泛起了鱼肚白，一缕阳光透过窗棂照进屋内，洒在案上的古籍与手记上。吴鞠通伸了个懒腰，望着窗外渐渐苏醒的扬州城，心中充满了坚定的信念。

他知道，自己的医道之路还很长，未来还会遇到更多的疑难杂症与挑战，但他有信心，凭借自己的医术与仁心，救死扶伤，为世人带来安康。

而此次扬州抗疫的经历，也成为了他日后撰写《温病条辨》的重要灵感来源，为他成为一代温病大家奠定了坚实的基础。

　　王少山虽心中仍有疑虑，但见秦知府已经拍板，也只好点了点头：“既然大人信任吴先生，老朽便尽力协助。”

接下来的几日，吴鞠通日夜操劳。他一面亲自诊治重症患者，调整方剂剂量；一面指导府衙的医工按照方子熬制汤药，分发给城中百姓。为了确保药效，他每日都要亲自查验药材的质量，监督汤药的熬制过程，常常忙到深夜才能歇息。

然而，事情并非一帆风顺。起初，不少百姓对这个年轻大夫拟定的方子心存疑虑，不愿服用；还有些患者服用汤药后，出现了轻微的腹胀、嗳气等症状，流言蜚语四起，说吴鞠通的方子不仅无效，反而会加重病情。王少山等人也多次提出质疑，劝吴鞠通修改方子。

面对种种压力，吴鞠通始终坚守自己的判断。他知道，方剂的调整需要循序渐进，不能因一时的不良反应而轻易改变治法。

他耐心地向百姓解释，告知他们这是服药后的正常反应，是气机疏通、湿热排出的表现；同时，他仔细观察患者的症状变化，根据不同的体质调整方剂的配伍与剂量。

对于出现腹胀、嗳气的患者，他在方中加入了陈皮、厚朴等理气之药，症状很快便得到了缓解。

三日后，奇迹终于出现。服用汤药的轻症患者大多退热止泻，精神好转；重症患者的病情也得到了控制，死亡率大幅下降。

之前那位被抬到存仁堂的妇人，已经能够下床行走，亲自来到府衙向吴鞠通道谢。消息传开，百姓们再也没有了疑虑，纷纷前往府衙领取汤药，扬州城的疫情逐渐得到了控制。

这日傍晚，吴鞠通诊治完最后一位患者，拖着疲惫的身躯回到存仁堂。

周掌柜早已备好饭菜，见他回来，连忙迎了上去：“吴先生，您可算回来了，快歇歇吧。这几日您可真是辛苦了。”

吴鞠通坐下，端起一碗温热的米粥，慢慢喝了起来。连续几日的高强度工作，让他身心俱疲，可看到疫情得到控制，百姓们逐渐康复，心中又充满了欣慰。

“吴先生，您真是神医啊！”周掌柜感慨道，“这次若不是您，扬州城还不知道要遭多少劫难。王老先生他们现在对您也是服服帖帖，都说您年轻有为，将来必定能成为一代名医。”

吴鞠通摇了摇头，谦逊地说道：“周伯过奖了。此次抗疫成功，并非我一人之功，还要多谢各位前辈的协助，以及府衙的支持。况且，医道无止境，我还有很多需要学习的地方。”

他放下碗筷，从行囊中取出纸笔，开始记录此次疫情的病案与方剂。他知道，这次的经历对他来说是一次宝贵的积累，将这些经验整理下来，不仅能为日后治疗类似疫病提供参考，也能为自己完善温病理论打下基础。

正当他奋笔疾书之时，门外传来了轻轻的敲门声。吴鞠通抬头望去，只见王少山拄着拐杖，站在门口，脸上带着一丝愧疚与敬佩。

“王老先生，您怎么来了？”吴鞠通连忙起身相迎。

　　“秦大人，依老朽之见，此次瘟疫乃是热毒作祟，当以苦寒之药清热解毒为主。”说话的是王少山，他须发皆白，手持一根拐杖，语气中带着不容置疑的威严，“老朽已用黄连、黄芩、黄柏、栀子组成的黄连解毒汤治疗了数十名患者，虽有好转，却未能根治，不少患者服药后反而出现了腹泻加重的情况，真是怪事。”

“王老先生所言差矣。”另一位医者反驳道，“我看此次瘟疫乃是寒湿入侵，当以温阳散寒、健脾祛湿为要。我用附子理中汤治疗，起初有些效果，可后来患者却出现了发热不退的症状，真是束手无策。”

众人各执一词，争论不休。有的主张用发汗解表之法，有的坚持利水渗湿之方，却始终未能达成一致。

吴鞠通默默听着众人的议论，心中渐渐有了明悟。此次疫病并非单纯的热毒或寒湿，而是湿热交织、寒热错杂之证，且患者多有脾胃虚弱之象，若单用苦寒或温热之药，必然会顾此失彼，加重病情。

“各位前辈，晚辈有一言，不知当讲不当讲。”吴鞠通站起身，拱手说道。

王少山瞥了他一眼，语气冷淡地说道：“吴先生有何高见，不妨说来听听。”

“晚辈认为，此次瘟疫乃是湿热疫，其病机为湿热郁阻中焦，气机升降失常，兼夹脾胃气虚之证。”吴鞠通缓缓说道，“患者既有壮热、舌苔黄腻等热象，又有呕吐、腹泻、肢体乏力等湿象与虚象，若单用苦寒清热，则损伤脾胃阳气，导致腹泻加重；单用温阳散寒，则助长湿热之邪，使得发热不退。因此，治疗当以辛开苦降、芳香化湿、益气健脾为法，方能标本兼顾。”

“辛开苦降？”王少山皱起眉头，“此法虽源自《伤寒论》的半夏泻心汤，可用于瘟疫，未免太过冒险。你可有实例佐证？”

“晚辈今日清晨刚诊治了一位重症患者，便是用寒热并用、芳香化湿之方，患者服药后已苏醒过来，症状有所缓解。”吴鞠通将方才的病案详细说了一遍，又拿出自己拟定的方子，“晚辈拟方为：黄连三钱、黄芩三钱、干姜二钱、半夏三钱、党参四钱、炙甘草一钱、大枣五枚、藿香三钱、佩兰三钱、滑石五钱、茯苓四钱、薏苡仁五钱。方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿，干姜、半夏辛温散寒化湿，一寒一温，辛开苦降；藿香、佩兰芳香化湿，醒脾和胃；滑石、茯苓、薏苡仁淡渗利湿，使湿热之邪从小便而去；党参、炙甘草、大枣益气健脾，扶正祛邪。诸药合用，共奏清热燥湿、温阳化湿、益气健脾之功，当可化解此次疫病。”

众人传阅着吴鞠通拟定的方子，脸上露出了沉思的神色。

王少山沉吟片刻，说道：“此方看似杂乱，实则配伍精妙，兼顾了清热、燥湿、温阳、健脾四方面，倒也有些道理。可毕竟是新方，未曾大规模使用，若是出现意外，后果不堪设想。”

“王老先生所言极是。”吴鞠通说道，“晚辈愿以身试药，同时选取部分轻症患者进行临床试验。若是三日内患者症状无改善，甚至加重，晚辈甘愿承担一切责任。”

秦知府见状，点了点头：“吴先生有勇有谋，本官佩服。便依吴先生之言，由你负责拟定方剂，府衙将全力配合，调集药材，免费分发给百姓。王老先生，还请您与其他几位前辈协助吴先生，共同抗疫。”