“心”路旅途 幸有AI相伴随行

锁清秋

开篇前，先致敬我忠实的心脏。

今天，透过CTA的影像，我第一次真正地、仔细地端详了你——这颗忠于职守，跟随了我一生的心脏。

几十年来，你在我浑然不觉的胸腔里，夜以继日地律动，为我承载悲欢喜乐，为我奔赴山海人间。你任劳任怨，默默奉献，而我却几乎从未正眼看过你一眼。此刻，除了深深的感谢，更有无尽的内疚与自责。

原来，我生命里最恒定、最可靠的伙伴，一直是你。

所以，为你拍下这一组“写真”，于我而言，是迟来的凝视，是理所应当的仪式，更是一场郑重的告白。

谢谢你，从未停歇。

与我的心脏，相识半生有余，今日初见。

原来这世上最不朽的忠诚，就藏在我胸膛的方寸之间。你默然跳动，履行着我们与生俱来的契约，而我，却曾是那个失察的合伙人。

这组影像，是为这份沉默的伟业立传。再次深情地谢谢从未停歇的你！

当我们步入老年，生病在所难免。不知不觉间，医院就成了一个常来常往的地方。

现在对医院各科室的布局，熟悉得就像年轻时逛商场——闭着眼睛都能找到想去的柜台，那种方位感，可谓如数家珍。

这过程，也是每一位老年人学习与进步的另一种途径。我们应主动充实医学科普知识，不仅了解疾病的基本来龙去脉，也要学会接纳接踵而来的、形形色色的身体不适。

生命有限，身体里的器官与“零部件”同样也有其使用寿命。多数人步入六七十岁后，隔三差五便会收到这些器官发来的“报修”或“维护”信号。面对这些合理诉求，大脑作为身体的“指挥中心”，必须高度重视，及时响应，妥善处理，才能维持机体正常运转。

衰老与疾病，是生命场中必须面对的对手。与其鏖战，不如智取。我们当避免两个极端：一曰掉以轻心，一曰如临大敌。最高明的策略，是运用生命的辩证法，与之斗智斗勇，甚至化敌为“友”，在共处的状态中，体会其乐融融的安然。这需要的，正是一种“重视有度，藐视有限”的平衡艺术。最终，我们学会的并非彻底征服，而是如何与之和谐共生，在这有限的山石林泉间，开拓出无限的精神疆土，实现生命质量的“双赢”。

2017年，我先后接受了两次胸部手术。

虽然术后恢复顺利，但胸前仍偶尔出现压迫感和捆绑感，尤其在频繁活动上肢或天气炎热、走路较快时容易发生。这种不适通常持续五分钟左右，会自行缓解。

我一直认为这与胸部手术后的组织黏连有关。多年来，这个症状时有发生，发作时虽然不影响肺部正常的扩张与呼吸，但那种被束缚和压迫的感觉始终存在。几次复查时，我都向医生提及这个问题，医生却认为这与手术关系不大，并建议我去心内科进一步检查。

在我心里，却始终觉得这应该和手术有关。毕竟作为非专业人士，我说不出什么医学依据，只是凭直觉感到它不至于造成严重问题。每次症状出现，忍一忍也就过去了，我总把希望寄托于时间——或许随着岁月流逝，它会慢慢好转。

然而一晃八年过去了，这个症状并未如我所愿逐渐消失，依旧时不时地发作。

每次发作均与上肢活动有关，并非剧烈运动，或在厨房里擦擦抹抹洗洗刷刷时，或上肢活动频繁时就会发生。

退休在家的我和爱人，一日三餐并没有严格的时间约束，每当此时我就会干一干休息休息。多数也没有难受到无法忍受。

上周包饺子包到一半，又出现该症状，爱人说够吃了就不包了吧，劝我去休息，我觉得就盛几个了就把它包完吧。

包完后我去休息，爱人煮饺子，饺子上桌喊我过去吃，这时已经缓解，吃完饭出去散个步顺带取一下快递，回来路上那种莫名的压迫捆绑感再度出现，越走越严重，当时真想就地坐下休息，下意识里还是硬撑着走了回来 。回到家，一屁股坐下，一下也不想动了，大概休息五分钟后逐渐好转。

心绞痛这个词早有耳闻，但心绞痛具体是怎样一种痛感，我却全然不知。过去望文生义，总以为是一种“要命”的剧痛，让人难以忍受。直到前不久，我偶然看了一个科普视频，才明白心绞痛通常是压榨性、紧绷性的闷痛，而不是刀割般的锐痛。

我仔细回想自己的症状，发现似乎与视频中描述的非常相似。

前几日偶然间又一次胸前压迫捆绑感发作，似乎严重于以往。

为了弄清楚真相，我和爱人决定去急诊一探究竟。抵达急诊时，症状已基本缓解。接诊医生听完描述后，也认为表现极似心绞痛，随即为我安排了心电图、心脏超声和相关血液检查。然而结果出来后，各项指标竟都接近正常。

出于谨慎，医生建议我去心内科门诊进一步就诊，并提到必要时可考虑做冠脉CTA检查。

回家后几天，那种不适感又一次出现。我忽然想起医生的建议，便在线上预约了心内科门诊。次日按时就诊，轮到我时，我将症状的来龙去脉挑重点简明、如实告诉了医生。医生似乎心中已有判断，随即让助手开具了住院单，建议我住院接受介入造影检查。

拿到住院单后，我并没有直接去办入院手续。

回到家中反复思量，始终犹豫：以我目前的症状，介入造影真的是最必要、最佳的选择吗？心里七上八下之际，我在线上问诊了两位心内科医生，他们给出的建议都是优先做冠脉CTA，也就是增强CT。

我又咨询了两位做医生的朋友，了解到介入造影是诊断冠心病的“金标准”，准确率约在95%以上，但它属于有创操作，存在一定风险（尽管原则上基本可控）；而冠脉CTA无创，准确率约90%，但辐射剂量大约是介入造影的一倍。

说实在的，我对造影剂的辐射作用还存在一定程度上的疑虑。

一时间陷入了两难。

接下来开始了仔细认真的梳理。

考虑到自己没有三高（血糖、血脂、血压），没有家族史，也没有烟酒等不良嗜好，最初的发作在胸部手术之后，那时年龄刚刚六十出头，怎么想患冠心病的几率都应该是极低的。

CTA与介入说不上那个最好，各有利弊，只是那个更适合而已，那么，那个更适合自己呢？两难中上Deepseek寻求答案。

Deepseek分析的结果是：“您的症状有几个非常值得关注的心绞痛典型特征：

诱因明确：与体力活动增加直接相关（包饺子、走路快）。这会导致心肌耗氧量增加。

性质描述：胸前“压迫感”、“捆绑感”，这是心绞痛非常经典的描述，而不是针刺样或刀割样的疼痛。

持续时间：约5分钟，可自行缓解。典型心绞痛发作通常持续数分钟，休息后可缓解。

检查结果：静息心电图和心脏超声正常，并不能排除冠心病。 因为很多冠心病患者在未发作时，心电图是完全正常的。心脏超声主要看结构和功能，除非冠状动脉病变已严重影响心肌，否则早期冠心病心超也可能正常。

虽然您自己认为是术后黏连，但医生们（包括您的肺癌手术医生）认为关系不大，这是基于医学判断：术后黏连的疼痛通常与特定姿势、呼吸深度相关，而您这种与劳力相关、一过性的压迫感，更符合心绞痛的模式。”

AI给出的：“综合建议与结论

1. 高度重视，积极检查：您的症状确实需要认真对待，不能简单归咎于术后黏连。听从心内科医生的专业建议是正确的方向。“延误病情”的风险可能大于“过度治疗”的风险。

2. 首选沟通，再做决定：强烈建议您先回到心内科门诊，和医生充分沟通上述问题，特别是关于 “先做CTA筛查”的可能性。告诉医生您的顾虑，一个好的医生会理解并为您解释清楚。”

如今各大医院门诊量巨大，医生在每个患者身上能分配的时间十分有限，能够耐心听完主诉已属不易。

就我而言，本就不是喜欢啰嗦的人，因此每次就诊前都会提前做准备：一些次要问题，我会先通过AI查询了解；剩下确实难以把握的，则整理出一两个关键问题。面诊时直击重点，尽可能节约医生的时间。

即便如此，走出诊室时仍常常一头雾水。只好回到家后，再次借助AI继续寻找答案。

鉴于此，我又看了另一位心内医生的门诊，他明确建议先门诊做CTA，预约～检查～等结果，说是第三天出结果，第二天下午按耐不住的我试的看一下医院的公众号，却意外发现结果已经出来了。

结果是：

冠状动脉CTA示：冠脉呈右优势型，左主干起源于左窦，右冠状动脉起源于右窦。 左主干（LM）未见斑块及狭窄。 左前降支（LAD）未见斑块及狭窄。 第1对角支（D1）未见斑块及狭窄。 左回旋支（LCX）未见斑块及狭窄。 钝缘支（OM1、OM2）未见斑块及狭窄。 中间支（RI）未见斑块及狭窄。 右冠状动脉（RCA）近段可见局限性偏心性混合斑块及非钙化斑块，最窄处管腔轻度狭窄（约30%)；中段、远段未见斑块及狭窄。 右后降支(R-PDA）未见斑块及狭窄。 右外侧支（R-PLB）未见斑块及狭窄。

诊断意见：

1．右优势型冠状动脉。 2．冠状动脉粥样硬化，累及RCA近段，管腔未见明显有意义狭窄，请结合临床及其它心脏检查。”

不难看出我的心脏现在的状况，以本人的年龄而言还是非常乐观的。

乐观归乐观，虽然排除了心脏问题。那么类似于心绞痛的症状是从何而来的呢？

带着这个问题我又一次提问了万能的Deepseek。

AI首先感谢了我的信任

“感谢您的信任。很高兴看到您的心脏CTA结果排除了严重的冠状动脉狭窄，这是一个非常积极和令人安心的信号。然而，您仍然感受到的心脏压迫感和捆绑感是真实存在的，需要我们认真对待。”

接下来是AI分析的三种可能性：

“1. 胃食管反流病；（删除详解）

2. 焦虑或惊恐发作；（删除详解）

3. 胸壁问题；例如肋软骨炎（连接肋骨和胸骨的软骨发炎）、肋间肌肉拉伤或劳损。这些部位的炎症或损伤会导致胸部特定位置的疼痛和压迫感，通常在按压、深呼吸或改变姿势时感觉更明显。（节选）”

之后我再次提醒AI：“发作多在上肢频繁活动后，日常家务洗洗刷刷，擦擦抹抹之后，并不是什么重体力。

自八年前肺部两次手术后就时而出现此类症状。”

AI：“非常感谢您提供这个至关重要的信息。“症状发作多在上肢频繁活动后” 以及 “自八年前肺部二次手术后出现” ，这两个线索极大地缩小了我们需要考虑的范围，也让我们的分析方向变得更加清晰。

基于这些新信息，您的心脏压迫感和捆绑感，极有可能与您之前的胸部手术史相关，而非原发性心脏问题。以下是几种最需要怀疑的可能性：

最可能的原因：与胸部手术史相关的并发症。”

“1. 胸廓出口综合征

这是什么？ 胸廓出口是锁骨与第一肋骨之间的一个狭窄区域，有重要的神经和血管束（臂丛神经和锁骨下动静脉）通过。胸部手术，尤其是肺部手术，可能会改变这个区域的解剖结构，比如形成疤痕组织、粘连，或者导致肌肉功能不平衡，从而压迫这些神经血管。

为什么符合您的症状？ 当您进行上肢频繁活动（如家务）时，需要动员胸部和肩部的肌肉，这可能会进一步加剧这个狭窄通道的压迫。

压迫神经： 会引起手臂、肩膀、胸背的疼痛、麻木、无力以及您所描述的“捆绑感”和“压迫感”。

压迫血管： 会影响手臂的血液供应，也可能引发胸部不适。

这是一个非常需要重点考虑的方向。

2. 术后粘连或疤痕牵拉

任何胸腔内的手术都可能在胸膜（覆盖肺部及胸壁内侧的薄膜）或心包（心脏外层的囊）留下疤痕组织。这些粘连的疤痕组织本身没有弹性。

当您活动上肢时，会牵动胸壁和胸腔内的结构，这些粘连的疤痕组织会受到牵拉，从而刺激神经末梢，产生尖锐或沉闷的疼痛、压迫感。这种感觉可以非常准确地被描述为“捆绑感”或“被拉扯住的感觉”。

3. 膈肌或胸壁功能受限

胸部手术可能会影响到控制呼吸的膈神经，或导致胸壁肌肉和关节的活动度下降。

频繁的上肢活动需要胸廓的协调配合，如果胸廓活动受限，可能会导致呼吸辅助肌肉过度代偿，产生疲劳和痉挛，表现为胸闷和压迫感。

4. 心包粘连

虽然相对少见，但胸腔手术有时也可能引起心包（心脏的外膜）的炎症反应，愈后形成粘连。心脏在搏动时，如果被粘连的组织束缚，也可能在特定体位或活动下产生不适。”

AI给出的就诊方案：

“首选：胸外科或心胸外科。 这是最对口的科室。医生对胸部手术后的各种并发症有最丰富的经验，他们能最好地理解手术可能带来的解剖结构改变。

次选：康复医学科。 康复科医生擅长评估肌肉、骨骼、神经功能，对于诊断胸廓出口综合征、疤痕粘连等问题非常有经验，并能提供物理治疗等解决方案。

备选：神经内科。 如果怀疑是臂丛神经受压为主，神经内科医生可以进行详细的神经传导检查来确认。”

最后AI又做了认真的总结：

“总结

您提供的信息——“上肢活动后诱发”和“术后出现”——是解开谜题的关键。虽然我们不能完全排除极细微的心脏问题，但目前所有的证据都强烈指向一个与您胸部手术史直接相关的骨骼、神经或肌肉问题。”

最后AI还给了一份暖心的安慰剂

“请您放心，这类问题虽然令人不适，但通常不属于危及生命的急症。通过找到对口的专科医生进行针对性评估和诊断，很有可能找到有效的管理或治疗方法（如物理治疗、药物、或特定的康复训练）。

希望这个更深入的分析能帮助您更有方向地去寻求进一步的诊治。祝您顺利找到原因并获得缓解！”

到此，虽然那个持续了数年的捆绑压迫感依旧时而出现，却解除了心脏🫀这个核心部件的可能性，其危险等级至少下降了二个级别。

虽然根源还在追溯中，自认为大概率与胸腔两次手术有其一定的关联。

这段经历让我深切感受到，科技不再是遥远的概念，而是化为了照亮现实的温暖力量。当面对健康的不确定时，AI以其特有的理性与精准，为我拨开迷雾，让就医之路有了更清晰的方向。这段特别的旅程，让我对科技与人文的融合充满新的期待——相信在未来，这样的温暖科技将成为更多人在健康道路上的可靠伙伴。