全身神经支配与分布、神经丛详解、神经松动术详解

静意

体表感觉神经分布（前面）

上肢的髓节支配

下肢的髓节支配

颈项部的主要肌肉及神经支配

肩部的主要肌肉及神经支配

肘及腕的主要肌肉及神经支配

大腿的主要肌肉及神经支配

小腿的主要肌肉及神经支配

皮节体表分布前后面观

臂丛神经是由C5-T1神经根的前支组成，臂丛神经是作为组织集散每条周围神经的中心。其迂回穿行的特性，导致其具有活动性，因此当一条周围神经受到张力时，此张力会传到其他许多颈神经根，而非只有一条神经根。

臂丛神经通过胸廓出口，此区域有3个主要压迫神经血管构造的部位：1、斜角肌三角区域：由前斜角肌、中斜角肌及第一肋骨形成。2、锁骨以下肋骨以上的肋骨锁骨空间。3、前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突间的腋下间隔。构造上的畸形例如颈肋骨或锁骨骨折愈合，都会压迫一部分神经丛。其他臂丛神经的损伤一、上臂丛神经损伤（C5/6）最常见的神经丛受伤为臂丛上干受压迫或撕裂伤。其受伤机制为肩关节下压，颈椎侧弯至对侧。肩关节的外展及外旋动作将丧失，肘关节屈曲与前臂旋后肌力较弱。受伤时可能产生“刺痛感”，如踢足球时，上半身及肩关节先落地，导致头/颈向相反方向侧弯。二、下臂丛神经受伤（C8、T1）通常是受颈肋骨压迫。1、影响的肌肉：三角肌、小圆肌；2、常见原因：肩关节脱臼、肱骨外科颈骨折；3、畸形表现：因三角肌萎缩而形成的“方形肩”；4、主要功能丧失：肩关节外展及外旋肌无力；肩关节以耸肩及躯干侧弯取代手臂外展/屈曲。三、肌皮神经（C5-7）1、影响的肌肉：喙肱肌、肱二头肌、肱肌；2、常见原因：开放性伤口；3、畸形表现：上臂屈肌侧萎缩（扁平）；4、主要功能丧失：肘关节屈曲肌无力，特别在前臂旋后时；肱骨头会有轻微的半脱位。四、正中神经（C6-8、T1）1、所影响的肌肉：（1）前臂：旋前圆肌、掌长肌、屈指伸肌（桡侧）、屈腕桡侧肌、屈指浅肌、屈拇长肌、旋前方肌；（2）腕关节及手部：拇指对掌肌、外展拇指短肌、屈拇指短肌（浅头）、第1及第2蚓状肌。2、常见原因：（1）前臂：旋前圆肌过度肥大造成夹挤；（2）腕关节及手部：腕管压迫。3、畸形表现：大鱼际肌萎缩造成的猿手；4、主要功能丧失：前臂旋前丧失，抓握无力；缺乏大拇指外展及对掌，无法执行手指尖到手指尖，手指尖到手指腹到手指腹抓握。五、尺神经（C8、T1）1、影响的肌肉：（1）前臂：屈腕尺侧肌、屈指伸肌（尺侧）；（2）腕关节及手部：小指外展、对掌肌、屈小指肌、第3及第4蚓状肌、骨间肌、内收拇指肌、屈拇短头（深头）。2、神经受伤常见原因：（1）前臂：肘隧道、屈腕尺侧肌两头间夹挤；（2）腕关节及手部：腕关节Guyon氏隧道压迫。3、畸形表现：部分爪形手合并掌骨肌萎缩，合并小鱼际肌及小指尺侧位移；4、主要功能丧失：第4及第5指执行蚓状抓握及柱状抓握，大拇指内收及手指外展与内收丧失。六、桡神经（C5-8、T1）1、影响的肌肉：肱三头肌、肱肌、肱桡肌、伸腕桡侧长及短肌及尺侧肌、伸指总肌及伸小指肌、旋后肌、外展拇指长肌、伸拇指长肌及短肌。2、常见原因：腋下、肌螺旋沟、桡骨头。3、畸形表现：腕关节下垂。4、主要功能丧失：高位的受伤影响肱三头肌无法执行推得动作；旋后无力；无法握拳或握住物品，除非腕关节被固定于伸直姿势。上肢周围神经的运动支配

上肢周围神经的感觉支配区

腰神经丛是由第1、2、3及部分第4腰神经的前支组成。骶神经丛是由第4、5腰神经、第1骶神经及部分第2、3骶神经形成。

腰骶神经丛终止于3条支配下肢的主要周围神经：股神经、闭孔神经、坐骨神经。下肢周围神经受伤肌无力及功能丧失的模式一、股神经（L2-4）1、影响的肌肉：髂肌、缝匠肌、耻骨肌、股四头肌；2、常见原因：因先天性髋关节脱臼复位造成骨盆或上股骨骨折或因使用产钳接生形成的压力；3、畸形表现：前大腿萎缩；4、主要功能丧失：无法屈曲大腿或伸直膝关节或是无力执行这两种动作。行走及承重障碍：无法在下肢负重期控制膝关节屈曲或屈曲髋关节起始摆过动作。二、闭孔神经（L2-4）1、影响的肌肉：闭孔外肌、内收肌群；2、常见原因：类似于股神经，压力来自妊娠子宫及难产；3、畸形表现：大腿内侧萎缩；4、主要功能丧失：下肢交叉困难，大腿内收及外展机能损伤。三、坐骨神经1、影响的肌肉：腘旁肌群、内收大肌；2、常见原因：紧绷的梨状肌造成的压迫；髋关节脱臼；股骨骨折；3、畸形表现：坐骨神经痛：辐射到大腿后侧及下肢的疼痛；大腿后侧，下肢及足部萎缩；4、主要功能丧失：膝关节屈曲无力，踝关节及足部控制丧失影响每一期步态。四、内、外跖神经1、影响的肌肉：外展拇指肌、屈拇短肌、蚓状肌、骨间肌及跖方肌；2、常见原因：跗骨隧道的折衷改变，扁平足及高弓足的刺激；3、畸形表现：足部畸形，例如高弓足及爪型趾；足部拉伤，脚跟疼痛。五、腓总神经（L4、S2）1、影响的肌肉：

（1）腓深神经：踝关节背屈肌、脚趾伸直肌、第三腓长肌；（2）腓浅神经：腓长及腓短肌。2、常见原因：下肢交叉造成压迫：因腓骨头/胫骨骨折受伤；3、畸形表现：（1）腓深神经：垂足、可能产生足外翻；（2）腓浅神经：可能产生马蹄足。4、主要功能丧失：负重期的足部下垂；摆动期髋关节过度屈曲（跨阈步态）使脚趾离地。股神经及闭孔神经的感觉运动支配区

坐骨神经及胫神经的感觉运动支配区

腓总神经的感觉运动支配区

神经松动术一、正中神经

患者体位：仰卧。松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

二、桡神经患者体位：仰卧。松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

三、尺神经患者体位：仰卧。松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。

四、坐骨神经患者体位：仰卧。松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。

五、股神经脊柱正中姿势（不允许伸展），髋关节伸直到0°，将膝关节屈曲直到组织产生阻力及症状处。下背的疼痛及大腿前部的感觉变化是腰神经根及股神经受牵拉的阳性表征。

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