双合汤的临床应用

康成医院

双合汤是中医里一个非常经典且临床应用广泛的方剂。它源自清代名医林珮琴的《类证治裁》，其核心思想是 “化痰通络，活血化瘀” ，即同时治疗“痰”和“瘀”这两种关键的致病因素。

下面我将详细阐述双合汤的组成、方义，并重点介绍其现代临床应用。

一、双合汤的基本介绍

1. 组成与源方

双合汤是由两个经典名方化裁而来：

· 二陈汤： 燥湿化痰的基础方。

· 桃红四物汤： 养血活血的代表方。

因此，其基本药物组成包括：

· 化痰组： 陈皮、半夏、茯苓、白芥子

· 活血组： 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地

· 其他： 甘草（调和诸药），常会加入生姜。

2. 核心病机与治法

中医认为，“久病必瘀”、“怪病多痰”。当疾病迁延不愈，体内津液运行不畅会凝聚成“痰”，血液运行不畅会停滞成“瘀”。痰和瘀常常相互勾结，形成“痰瘀互结”的复杂病机。

· 痰： 阻碍气机，导致肢体麻木、沉重、肿胀，舌苔腻。

· 瘀： 阻塞经络，导致疼痛（痛有定处、刺痛）、麻木、唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点。

双合汤的治法就是针对这一核心病机，将“化痰”与“活血”双管齐下，从而达到“痰化瘀通，气血畅行”的目的。

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二、临床应用（重点）

双合汤的应用范围极广，只要辨证属于“痰瘀互结证”，无论在哪个系统，都可以加减使用。

1. 骨关节与风湿性疾病（这是最经典的应用领域）

· 骨关节炎（特别是膝骨关节炎）：

· 辨证： 关节肿胀、疼痛、屈伸不利，遇寒加重，感觉沉重。舌质紫暗，苔白腻。

· 方义： 白芥子善祛“皮里膜外”之痰，能消除关节肿胀；桃仁、红花活血止痛，改善循环。对于骨质增生（骨刺）引起的疼痛麻木，效果显著。

· 类风湿性关节炎：

· 辨证： 关节肿胀变形、疼痛剧烈、晨僵明显，病程日久。

· 方义： 此病晚期多属痰瘀痹阻络脉，双合汤能有效改善关节症状，延缓关节破坏。

· 颈椎病、腰椎间盘突出症：

· 辨证： 颈肩或腰腿疼痛、麻木，放射至手臂或下肢，可能伴有头晕（痰瘀阻络，清阳不升）。

· 方义： 活血通络以止痛，化痰利湿以减轻神经根水肿，从而缓解麻木。

· 肩周炎（五十肩）：

· 辨证： 肩部疼痛日久，活动受限，夜间痛甚（瘀血特点），局部可能肿胀。

· 方义： 疏通肩部气血，化解凝滞的痰瘀。

2. 心脑血管及神经系统疾病

· 中风后遗症：

· 辨证： 半身不遂，口眼歪斜，语言不利，肢体麻木，舌质紫暗，苔腻。

· 方义： 中风后遗症的核心病机即是风痰瘀血阻滞经络。双合汤化痰活血，是治疗此病的王牌方剂之一。常加地龙、全蝎等虫类药增强通络效果。

· 冠心病、心绞痛：

· 辨证： 胸闷痛，痛有定处，如刺如绞，体胖痰多，舌暗苔腻。

· 方义： “胸痹”多与痰浊、血瘀闭阻心脉有关。双合汤可加瓜蒌、薤白（即合瓜蒌薤白半夏汤之意）以宽胸化痰。

· 血管性痴呆、认知功能障碍：

· 辨证： 记忆力减退，反应迟钝，言语不清，舌暗紫，苔厚腻。

· 方义： “痰迷心窍”、“瘀阻脑络”。双合汤能涤痰开窍、活血通络，改善脑部供血和功能。

3. 其他内科杂病

· 慢性咳嗽、哮喘：

· 辨证： 咳嗽日久，痰多色白或暗，胸闷，舌暗苔腻。多见于慢性支气管炎、COPD。

· 方义： 此为“久病入络”，痰瘀阻于肺络。双合汤活血改善肺循环，化痰止咳平喘。

· 妇科疾病（如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、痛经）：

· 辨证： 月经不调，经血有块，腹痛拒按，形体肥胖，舌有瘀点。

· 方义： 痰湿体质与瘀血并存，导致排卵障碍和疼痛。双合汤可调理冲任，化痰祛瘀。

· 肿瘤的辅助治疗：

· 辨证： 肿瘤在中医看来多是“癥瘕积聚”，是痰、瘀、毒互结的产物。在放化疗后或稳定期，对于表现为痰瘀体质的患者，可用双合汤加减，起到“扶正祛邪”、改善体质、预防复发的作用。

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三、使用要点与注意事项

1. 辨证是关键： 必须抓住 “痰”和“瘀” 的证候。舌象是重要的鉴别点：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔腻（白腻或黄腻）。 脉象多涩或滑。

2. 随证加减：

· 偏寒： 加桂枝、细辛、制川乌以温经散寒。

· 偏热： 去半夏、白芥子之温燥，加胆南星、贝母、黄柏以清热化痰。

· 疼痛剧烈： 加乳香、没药、全蝎、蜈蚣以增强活血通络止痛之力。

· 气虚明显： 加黄芪、党参以益气活血，防止耗伤正气。

· 肿胀明显： 加薏苡仁、土茯苓、泽兰以利湿消肿。

3. 禁忌与注意事项：

· 孕妇绝对禁用，因为方中桃仁、红花等为活血峻药。

· 体质虚弱、气血不足，但没有明显痰瘀证据者慎用。

· 方中活血药较多，有出血倾向者（如胃溃疡、血小板减少）应慎用或在医师指导下使用。

· 本方以攻邪为主，久用可能耗伤气血，中病即止，或适时加入扶正之品。

总结

双合汤是治疗“痰瘀互结”这一复杂病机的典范方剂。 它的精妙之处在于“双合”，即化痰与活血并举，标本兼治。在现代临床中，它广泛应用于从风湿痹痛到心脑血管病再到各种内科疑难杂症，只要辨证准确，加减得宜，常能收到令人满意的疗效。

最后强调： 本文旨在科普，中医药应用必须在执业中医师的指导下进行，请勿自行抓药服用。

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