<p class="ql-block">导读，我们再次运用“取象比类”和“审证求因”的中医思维，对“肝硬化”这一现代疾病进行《黄帝内经》视角的新析。</p><p class="ql-block">首先需要明确：《黄帝内经》中没有“肝硬化”的病名，但其对“胁痛”、“积聚”、“癥瘕”、“鼓胀”（水鼓）、“黄疸”等病证的深刻论述，精准地描绘了肝硬化从早期到晚期的全过程。</p><p class="ql-block">在中医理论中，肝硬化多归属于 “肝著”、“积聚”、“癥瘕” 的范畴，其失代偿期出现的腹水则属于 “鼓胀” ，若伴有黄疸则为 “黄疸” 病。</p><p class="ql-block">一、核心病机新析：从“肝络壅滞”到“癥积形成”的动态过程</p><p class="ql-block">肝硬化的病理是一个漫长的过程，是各种致病因素导致肝体受损、肝用失常，最终形成“癥积”的结果。</p><p class="ql-block">1. 早期/代偿期：“肝著”与“积聚”—— 气滞血瘀，痰浊内结</p><p class="ql-block"> · 《灵枢·五邪》：“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。”</p><p class="ql-block"> · 《难经》（发挥内经思想）：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”</p><p class="ql-block"> · 传统解释： “肝著”指肝脏气血郁滞，附着不通。“积聚”是腹内结块，“积”属阴、属血分，固定不移。</p><p class="ql-block"> · 现代新析：</p><p class="ql-block"> · “邪在肝”：可视为肝炎病毒（湿热毒邪）、酒精（酒毒）、脂肪（痰浊）、药物损伤等致病因素。</p><p class="ql-block"> · “恶血在内”：指肝脏微循环障碍，纤维组织开始增生，肝窦内皮细胞损伤，形成门静脉高压的早期改变。</p><p class="ql-block"> · “积聚”的形成：这是一个 “气滞—血瘀—痰凝” 相互搏结的过程。对应着肝细胞反复坏死、再生，以及纤维隔形成，假小叶生成的病理过程。这个硬化的肝脏，就是中医所说的 “癥积”——一个固定于胁下（肝区）、有形的、属血的病理产物。</p><p class="ql-block">2. 晚期/失代偿期：“鼓胀”—— 肝脾肾同病，水湿内停</p><p class="ql-block"> · 《灵枢·水胀》：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”</p><p class="ql-block"> · 传统解释： “鼓胀”以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁青筋暴露为特征。病机关键在于肝失疏泄、脾失运化、肾失气化，导致水湿内停。</p><p class="ql-block"> · 现代新析：</p><p class="ql-block"> · “腹胀，身皆大”：精准描述了腹水的典型表现，严重者可伴有全身水肿。</p><p class="ql-block"> · “色苍黄”：既可能指营养不良的萎黄，也可能指黄疸（胆红素代谢障碍）。</p><p class="ql-block"> · “腹筋起”：生动刻画了腹壁静脉曲张的体征，这是门静脉高压的直接后果。</p><p class="ql-block"> · 病机演变：肝病日久，横逆乘脾（“见肝之病，知肝传脾”），导致脾虚运化失职，水湿内停；久病及肾，肾阳虚则无法温煦脾土、蒸化水液，使水湿泛滥更甚。这与现代医学认为肝硬化晚期出现低蛋白血症（脾虚不运）、醛固酮升高（肾失气化）、门脉高压（肝血瘀阻） 共同导致腹水的机制高度契合。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、脏腑整体观新析：病位在肝，核心在脾，终极在肾</p><p class="ql-block">《内经》的“五脏相关”理论在此体现得淋漓尽致。</p><p class="ql-block">· 与脾（土）的关系：“见肝之病，知肝传脾”</p><p class="ql-block"> · 《金匮要略》（源于内经）：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”</p><p class="ql-block"> · 新析： 这是肝硬化治疗的核心原则。肝病必然影响脾胃功能。</p><p class="ql-block"> · 临床对应：患者常出现食欲不振、腹胀、乏力、便溏等脾虚症状。脾虚不能化生精微，导致白蛋白合成不足；脾虚不能统血，可导致凝血功能障碍，易发生出血（如牙龈出血、消化道出血）。</p><p class="ql-block">· 与肾（水）的关系：“肝肾同源”</p><p class="ql-block"> · 《格致余论》（阐发内经）：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。二者俱有相火，而其系上属于心……肝肾之阴，悉具相火。”</p><p class="ql-block"> · 新析： 肝藏血，肾藏精，精血互生。肝硬化晚期：</p><p class="ql-block"> · 肝阴亏耗，累及肾阴：出现肝肾阴虚，表现为口干、舌红少苔、蜘蛛痣、肝掌等。内分泌紊乱（如雌激素灭活减少）与此相关。</p><p class="ql-block"> · 肾阳虚衰，水无所主：出现脾肾阳虚，表现为畏寒肢冷、夜尿频多，水湿泛滥加重，腹水难消。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三、《黄帝内经新析》：肝硬化的现代中医模型</p><p class="ql-block">中医要素 传统阐释 对应肝硬化的现代病理生理</p><p class="ql-block">病因 湿热疫毒、酒毒、情志所伤、虫积（血吸虫） 乙肝/丙肝病毒、酒精、自身免疫、代谢综合征（脂肪肝）、血吸虫病等。</p><p class="ql-block">核心病机 本虚标实。 本虚：肝脾肾气血阴阳俱虚。 标实：气滞、血瘀、水湿（痰饮）。 肝星状细胞活化、细胞外基质过度沉积（血瘀成癥）。 门静脉高压、侧支循环开放（腹筋起）。 低蛋白血症、水钠潴留（脾肾阳虚，水湿内停）。</p><p class="ql-block">病理产物 “癥积”（血瘀）、水饮、黄疸 肝纤维化、假小叶形成（肝硬化）、腹水、高胆红素血症。</p><p class="ql-block">病势转归 初病在气，久病入血；先伤肝体，后及脾肾 从肝炎（功能异常）到肝硬化（结构改变），从代偿期到失代偿期，累及全身多系统。</p><p class="ql-block">关键体征 胁下癥积、鼓胀、黄疸、蜘蛛痣、肝掌 肝脾肿大、腹水、黄疸、蜘蛛痣、肝掌（与雌激素灭活减少、血管扩张有关）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、对现代防治的启示</p><p class="ql-block">《内经》“上工治未病”的思想对于肝硬化这种可预防性疾病尤为重要。</p><p class="ql-block">1. “治未病”—— 预防与早期阻断</p><p class="ql-block"> · 避邪气：接种疫苗预防肝炎、戒酒、健康饮食控制脂肪肝，相当于“虚邪贼风，避之有时”。</p><p class="ql-block"> · 既病防变：对于已患有慢性肝病（如乙肝、脂肪肝）的患者，积极治疗原发病，阻断或延缓肝纤维化的进展，就是“当先实脾”，防止传变的关键。</p><p class="ql-block">2. “既病防变”—— 治疗策略</p><p class="ql-block"> · 代偿期（“积聚”期）：治疗以 “通” 和 “消” 为主，“实脾” 为辅。疏肝理气、活血化瘀、软坚散结。目标是抗肝纤维化，延缓疾病进程。现代抗病毒治疗可视为“清热解毒”，抗纤维化药物则是“活血化瘀”的现代延伸。</p><p class="ql-block"> · 失代偿期（“鼓胀”期）：治疗需 “攻补兼施” 。温补脾肾、化气行水以治其本，活血利水、软坚消癥以治其标。在运用利尿剂（“利水”之法）的同时，必须注重补充白蛋白、保护肾功能（“扶正”之法）。</p><p class="ql-block">3. “瘥后防复”—— 调养与管理</p><p class="ql-block"> · 情志调摄：《内经》“怒伤肝”，保持情绪舒畅对肝病患者至关重要。</p><p class="ql-block"> · 饮食有节：严格戒酒，低盐、适量优质蛋白饮食，避免加重肝脏负担。</p><p class="ql-block"> · 起居有常：避免劳累，耗伤气血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">总结</p><p class="ql-block">用《黄帝内经》的智慧新析肝硬化，我们看到的不仅是一个器官的硬化，而是一个以肝为核心，累及脾肾，由气分深入血分，最终导致气血水运化全面失调的全身性疾病。</p><p class="ql-block">· “积聚”是“癥积初成”的结构改变期，治疗重在活血消癥，防治传变。</p><p class="ql-block">· “鼓胀”是“水湿泛滥”的功能失代偿期，治疗难在攻补两难，平衡阴阳。</p><p class="ql-block">这种整体、动态的视角，深刻揭示了肝硬化的复杂本质，并为中西医结合治疗提供了清晰的路径：即在抗病毒、抗纤维化（祛邪） 的同时，始终不忘保护肝功能、改善营养、调节免疫（扶正），这正是《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”思想在当代临床的卓越体现。</p>